胼胝體無占位性病變

1、胼胝體無占位性病變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 佘德君,由連合兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維構(gòu)成是連接兩側(cè)大腦半球最大的聯(lián)合纖維束調(diào)節(jié)共濟，整合及匯集兩側(cè)大腦半球的認知信息胼胝體分4部位：嘴、膝、體、壓,胼胝體解剖,胼胝體發(fā)育,發(fā)育順序：從前往后，膝、體、壓、嘴成熟順序：從后往前新生兒：薄，T1WI低信號4個月：胼胝體壓部出現(xiàn)T1WI高信號6個月：胼胝體膝部出現(xiàn)T1WI高信號8個月：類似成人,胼胝體無占位性病變胼胝體壓部可逆性

2、病變（RSLCC）原發(fā)性胼胝體變性（MBD）胼胝體梗死彌漫性軸索損傷（DAI）脫髓鞘病變,胼胝體壓部可逆性病變（reversible splenial lesion of the corpus callosum,RSLCC）,胼胝體壓部自限性細胞毒性水腫病因：發(fā)熱、感染、癲癇發(fā)作、服用抗癲癇藥物或突然停用抗癲癇藥治療、接受四環(huán)素和氟尿嘧啶治療、營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：相對隱匿--視覺障礙，下肢無力或僅出現(xiàn)頭痛、頭暈1個月內(nèi)胼胝體

3、壓部病灶可消失，預(yù)后良好；部分具有自愈性,發(fā)病機制：推測與細胞毒性水腫有關(guān)胼胝體壓部的髓鞘中水含量較周圍組織多，當機體出現(xiàn)低鈉血癥、低血糖時，胼胝體壓部細胞周圍的晶體滲透壓降低，自由水進入細胞增多，導(dǎo)致細胞毒性水腫癲癇發(fā)作時，異常放電通過胼胝體播散，胼胝體壓部自由水彌散減少，從而可能出現(xiàn)短暫的胼胝體壓部細胞毒性水腫,診斷主要依靠MRI胼胝體壓部孤立性、邊界清楚的病灶T1WI等或稍低信號，T2WI稍高信號，DWI呈高信號，相應(yīng)AD

4、C圖呈低信號細胞毒性水腫病灶處血腦屏障結(jié)構(gòu)完整，增強病灶無明顯強化無占位效應(yīng)病灶周圍無明顯水腫胼胝體體部和膝部無明顯異常自然病程平均20天，隨訪后病灶吸收或消失。,男性 27歲 發(fā)作性肢體無力麻木1天,2個月后復(fù)查,男 27歲 癲癇,女 24歲 發(fā)作性視物不清,6天后復(fù)查,原發(fā)性胼胝體變性（MBD）,Marchifava-Bignmi disease，MBD又稱原發(fā)性胼胝體萎縮胼胝體慢性脫髓鞘并壞死1903意大利病理學(xué)

5、家Marchifava和Bignmi報道得名病因不明確與長期酗酒導(dǎo)致酒精中毒有關(guān)與CO、氰化物中毒以及低血容量、膿毒血癥有關(guān)鐮狀細胞病和瘧原蟲感染亦可導(dǎo)致該病可能與B組維生素缺乏有關(guān),原發(fā)性胼胝體變性（MBD）,病理：胼胝體脫髓鞘伴反應(yīng)性膠質(zhì)細胞增生，中心區(qū)域少突膠質(zhì)細胞消失，軸索改變較輕臨床表現(xiàn)中老年男性多見急性：突然意識障礙或嚴重的神經(jīng)功能紊亂亞急性：嚴重的記憶障礙和智力障礙慢性：起病者臨床癥狀進行性加重，表現(xiàn)為

6、分離綜合征和進行性癡呆，是臨床的主要類型,MR表現(xiàn)最常累及胼胝體的體部，其次是胼胝體膝部、壓部，通常雙側(cè)對稱最佳序列：矢狀位T2WI或T2FLAIR主要表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI和T2FLAIR高信號，胼胝體腹側(cè)、背側(cè)相對完好，病變主要累及中層，類似”三明治“狀改變慢性期胼胝體萎縮變薄，以體部明顯，于膝部、體部中心夾層呈帶狀、小囊樣長T1長T2信號病灶對稱分布,,男 51歲 反應(yīng)遲鈍、行為異常、肢體活動不靈2年，加重4個月

7、；曾有三十年飲酒史，半斤白酒/日,男 49歲 長期飲酒史,6個月后,胼胝體梗死,胼胝體由前后循環(huán)雙側(cè)供血前4/5主要由大腦前動脈、前交通動脈、胼周動脈及其分支供血后1/5由大腦后動脈、后脈絡(luò)膜動脈供血危險因素主要是動脈粥樣硬化預(yù)后較好胼胝體血液循環(huán)豐富，側(cè)枝循環(huán)較好胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維，缺血后主要發(fā)生脫髓鞘改變，無神經(jīng)元變性、壞死,胼胝體梗死,MR表現(xiàn)胼胝體有雙側(cè)供血的特點，因此梗死病灶一般具有偏側(cè)、局灶分布的特征多伴除

8、胼胝體之外其他區(qū)域的梗死可伴有出血T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號治療后病灶可吸收變小,男 79歲 突發(fā)記憶功能減退20天,男 52歲 頭暈5天,彌漫性軸索損傷,腦外傷后，受到剪應(yīng)力作用顱內(nèi)組織相對移位，使神經(jīng)軸索受損，軸索周圍出現(xiàn)間質(zhì)水腫和多發(fā)微小出血灶，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀好發(fā)于異質(zhì)組織界面，如白質(zhì)與灰質(zhì)交界處、兩側(cè)大腦半球之間的胼胝體、小腦上腳，以及基底節(jié)與內(nèi)囊等部位,Adams分級I級：大腦半球灰白

9、質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干和小腦半球白質(zhì)區(qū)的微觀改變II級：I級基礎(chǔ)上伴發(fā)胼胝體損傷III級：II級基礎(chǔ)上伴發(fā)腦干損傷（通常是小腦上腳）,男性 7歲 車禍傷,男 42歲 外傷,女性 27歲 車禍傷,病史！,多發(fā)性硬化（MS）,胼胝體是MS早期好發(fā)部位之一條紋征：胼胝體下出現(xiàn)垂直于室管膜的條紋狀高信號點線征：胼胝體下的室管膜出現(xiàn)不規(guī)則的圓點與細線相連的高信號,女性 29歲 MS,女性 14歲 視神經(jīng)脊髓炎（NMO）,RSLCC,DAI