腦室占位性病變的影像診斷與鑒別2017.9.28

1、,CASE1： 男性，11歲，右下肢無力，嘔吐3天,,CASE2：女性，44歲，頭痛7個月，左耳鳴、聽力下降、視物模糊5個月,請大家分析？,,,腦室占位性病變的影像診斷與鑒別,福鼎市醫(yī)院 放射科 胡炫松www.yxppt.com hxs@fd.fj.cn,腦室腫瘤,室管膜瘤（WHOII、III級）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOII級）腦膜瘤（WHOI、II級）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（WHOI級)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOI級)

2、室管膜下瘤（WHOI級)其它:星形細(xì)胞瘤，淋巴瘤，海綿狀血管瘤等,室管膜瘤,室管膜瘤是一類起源于腦室壁、脊髓中央管室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢的腫瘤。主要發(fā)生于5歲前，好發(fā)于第四腦室，沿腦室塑形生長是其特點(diǎn)。成人常發(fā)生于幕上側(cè)腦室，與側(cè)腦室室壁廣基相連。,室管膜瘤影像表現(xiàn),密度/信號不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn)；常伴出血、壞死、囊變、鈣化，囊變常為大囊，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長的特性；四腦室腫瘤可經(jīng)四腦室正中

3、孔、側(cè)孔進(jìn)入枕大池、橋小腦角區(qū)（塑形生長或“澆注”現(xiàn)象）。腫瘤常浸犯鄰近腦實(shí)質(zhì)，這可能與腫瘤起源于腦室壁室管膜上皮鄰近腦實(shí)質(zhì)有關(guān)，也可作為鑒別腦室內(nèi)腫瘤的依據(jù)之一。DWI呈等、稍高信號；MRS：Cho/NAA多在2-4之間。,髓母細(xì)胞瘤（第四腦室頂部）,室管膜瘤（第四腦室底部）,與腦干分解不清，橫斷位上腫瘤的后方及側(cè)方有腦脊液。,第四腦室多呈“一”字形前移，橫斷位腫瘤前方有腦脊液環(huán)繞,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤

4、的0.25%~0.5%，主要發(fā)生于青壯年。好發(fā)于透明隔或側(cè)腦室內(nèi)前 2/3 處近 孟氏孔區(qū)，常以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)側(cè)腦室生長。囊變、壞死、鈣化常多見，CT顯示病灶鈣化率高。T2WI顯示病灶內(nèi)多發(fā)小囊變，酷似“蜂窩狀”或“絲瓜瓤”改變是其特征性表現(xiàn)。腫瘤與腦室壁間邊緣呈“繩索狀”改變；“周邊囊腫-條索征象”；一般不侵犯兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)中等或明顯不均勻強(qiáng)化。,男性，25歲，反復(fù)頭暈，雙眼視物模糊10天,“蜂窩狀改變”,繩索狀改變,

5、腦膜瘤,腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于成年女性起源于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織內(nèi)的蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；由于側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于三角區(qū)。腫瘤生長緩慢，病程較長，呈邊界清楚的分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，T1W 多數(shù)呈等或稍低信號,T2W表現(xiàn)為等、稍高信號或混雜信號。增強(qiáng)通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不均。,腦室腦膜瘤,氫質(zhì)子波譜可見Cho峰明顯增高，缺乏NAA峰和Cr峰（腦外腫瘤），可出

6、現(xiàn)Ala（丙氨酸）峰。不向腦組織內(nèi)侵襲，較小的腫瘤多無周圍腦水腫；較大的腦膜瘤有時周圍腦實(shí)質(zhì)可見輕-中度水腫。瘤周水腫是由于瘤體體積較大時對腦室周圍機(jī)械性壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙及壓力差致使水滲透出至腦實(shí)質(zhì)所致；亦有認(rèn)為是腫瘤合并局部腦室壓力升高致室管膜水腫或腦脊液通過破裂的室管膜向白質(zhì)逆流所致。兒童發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室腦膜瘤應(yīng)注意是否存在神經(jīng)纖維瘤病可能。,女性，27歲，視物模糊3月余,61歲女性,55歲女性,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,最常見于10歲以

7、下兒童。腫瘤常呈類圓形，邊緣常為絨毛顆粒狀、乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀等，凹凸不平。可分泌腦脊液，引起全腦室擴(kuò)張(交通性腦積水)，不同于其他腫瘤壓迫引起的局部腦室擴(kuò)張。其內(nèi)常見顆粒狀、乳頭狀混雜信號為其特征性表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)可見囊變，出血或鈣化；富血供；由于脈絡(luò)叢含有較多穿支血管且無血腦屏障，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁均明顯強(qiáng)化。,,,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 （choroid plexus papillom）,兒童，6y,側(cè)腦室內(nèi)

8、分葉狀腫瘤,CT平掃,T2WI,T1WI,T1WI增強(qiáng),室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,多見于20歲以下青少年，常伴有結(jié)節(jié)性硬化（臨床表現(xiàn)有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯(lián)征）。好發(fā)于側(cè)腦室孟氏孔附近的室管膜下。病灶信號混雜，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，可見室管膜下結(jié)節(jié)。,男，21歲，視力下降4月余,室管膜下瘤,室管膜下瘤是室管膜瘤的1個亞型，WHOⅠ級。起源于室管膜下向星形膠質(zhì)細(xì)胞分化的神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞，具有向室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤分化的混合特征，

9、腫瘤血供較少。好發(fā)于成年男性，主要見于側(cè)腦室（近室間孔處）及第四腦室腫瘤多呈圓形或分葉狀，邊界多較清晰，常黏附于側(cè)腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無水腫；腫瘤可見多發(fā)囊變，出血鈣化少見；MR：類圓形或分葉狀；可伴囊變、出血、鈣化；T1WI呈低、等信號，T2WI呈高信號；增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或輕度不均勻強(qiáng)化（不規(guī)則索條狀）。,61歲，男性,,右側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見類圓形軟組織信號影，T1WI為稍低信號，T2WI為高信號

10、，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。,側(cè)腦室占位鑒別,星形細(xì)胞瘤,腦室星形細(xì)胞瘤可發(fā)生于腦室的任何部位，影像表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)相同。低度惡性：CT低密度，T1WI低信號、T2WI高信號；增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化或輕度不均勻強(qiáng)化。高度惡性：表現(xiàn)為明顯的不均質(zhì)，瘤內(nèi)可有出血、囊變、壞死，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，典型的表現(xiàn)為不規(guī)則的花環(huán)樣、簇狀強(qiáng)化。 特性：腫瘤沿室管膜、室管膜下和白質(zhì)纖維、周圍腦質(zhì)播散明顯廣泛，可出現(xiàn)腦積水,男性，4

11、9歲，頭痛半個月,,,,,,,淋巴瘤,起源于顱內(nèi)淋巴、網(wǎng)狀細(xì)胞系統(tǒng)。多發(fā)生于大腦半球深部及中線區(qū)，發(fā)生于側(cè)腦室罕見。CT通常呈等或略高密度結(jié)節(jié)。MR平掃T1WI呈等或者稍低信號，T2WI呈等或略高信號，邊界清楚，DWI呈明顯高信號，ADC圖低信號。MRS顯示NAA峰減低，Cho峰升高，高大的Lip峰。低灌注、高強(qiáng)化是其特點(diǎn)；增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化?！凹饨钦鳌?、“臍凹征”、“握拳征”?？裳厥夜苣ぢ樱衫奂败浤X膜或硬腦膜。,

12、,,,,海綿狀血管瘤,病理大體標(biāo)本上CA呈深紅色界限清楚的團(tuán)塊狀病灶。顯微鏡下由缺乏肌層及彈力層的海綿樣血管竇構(gòu)成，其間無腦組織，瘤內(nèi)可見出血及鈣化，常有含鐵血黃素及膠質(zhì)增生。無供血動脈和引流靜脈的異常和增粗。,海綿狀血管瘤,CT呈邊界清楚的圓形或類圓形等-高密度腫塊，密度均勻或不均勻，常伴有不同程度的鈣化或出血。MRI呈邊界清楚的混雜信號，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性；病灶內(nèi)含有不同階段的出