經(jīng)腹超聲造影在胰腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、胰腺癌的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈上升趨勢(shì),已成為常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,它的早期發(fā)現(xiàn)及惡性與良性病變的鑒別至關(guān)重要。胰腺的超聲檢查是目前首選的胰腺影像檢查法,對(duì)局灶性病變的早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床價(jià)值。但已往的灰階超聲檢查僅停留在單純二維聲像圖的基礎(chǔ)上,只能獲得形態(tài)學(xué)的信息,不能獲得腫瘤血管和供血信息。因此,在鑒別診斷中有一定的局限性,往往作為對(duì)胰腺局灶性病變的一種篩查方法。彩色多普勒超聲應(yīng)用于胰腺疾病的診斷以來(lái),從血供和血流動(dòng)力學(xué)方面為胰腺腫

2、瘤的鑒別診斷提供了有價(jià)值的信息。但常規(guī)彩色多普勒成像對(duì)低速血流敏感性差,無(wú)法顯示微小血管,而且受影響因素較多,如探測(cè)角度、腫瘤位置等。彩色多普勒超聲造影可提高多普勒超聲對(duì)低速血流的檢出能力,但存在一定的不足,如各種偽像。近年來(lái)新型超聲造影劑及造影成像技術(shù)的迅速發(fā)展,使超聲造影技術(shù)從實(shí)驗(yàn)研究迅速走向臨床,取得了突破性的進(jìn)展,為超聲診斷帶來(lái)了歷史性的變革。以往應(yīng)用的造影劑,如Levovist,在受聲波照射時(shí)易被破壞,常需要間歇成像。以Son

3、oVue為代表的第二代新型超聲造影劑,在采用低機(jī)械指數(shù)(MI)的方式下,可產(chǎn)生微泡諧振而不破裂,利用其產(chǎn)生的非線(xiàn)性效應(yīng)加以選擇性接收,可實(shí)時(shí)獲得氣泡在微循環(huán)中的分布,清晰實(shí)時(shí)地顯示胰腺腫瘤的血流灌注情況,提供了腫瘤內(nèi)更多的血流信號(hào)和細(xì)微血管的顯示,從而可根據(jù)不同腫瘤的供血特點(diǎn)提高對(duì)腫瘤的定性診斷。此外超聲造影劑還可增強(qiáng)胰腺腫瘤與正常胰腺實(shí)質(zhì)的影像反差,有利于病灶的檢出,提高了超聲檢查的敏感性。目前,超聲造影是一個(gè)全新的領(lǐng)域,對(duì)它的研究方

4、興未艾,其在臨床上的應(yīng)用尚處于探索階段,本課題采用新一代超聲造影劑Sono Vue和諧波成像技術(shù)CPS,對(duì)多種胰腺腫瘤進(jìn)行實(shí)時(shí)灰階諧波超聲造影研究,評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)灰階諧波超聲造影在胰腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：
　　1.研究對(duì)象收集本院2006年3月至2008年2月間經(jīng)超聲、CT、MR疑診胰腺實(shí)質(zhì)性占位患者31例,其中男性13例,女性18例,年齡23-82歲,平均年齡53.5歲。腫塊平均直徑2.8cm(范圍0.9-6

5、.8cm),病變位于胰頭部16例,胰體部11例,胰尾部4例。惡性病變16例,包括腺癌15例,低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例;良性病變15例,包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例,實(shí)性假乳頭狀瘤4例,局限性胰腺炎2例,漿液性腫瘤1例,脂性肉芽腫1例。31例病例均行手術(shù)或穿刺活檢,經(jīng)病理證實(shí)。
　　2.造影劑造影劑采用Sonovue,每次快速團(tuán)注2.4ml。
　　3.儀器采用Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens,

6、USA),配有增強(qiáng)脈沖序列(contrast pulse sequencing,CPS)造影成像技術(shù)。
　　4.方法：
　　4.1常規(guī)超聲檢查:對(duì)所有患者先用常規(guī)二維超聲掃查胰腺,記錄局灶性病變的部位、大小、回聲表現(xiàn)等,然后打開(kāi)彩色多普勒開(kāi)關(guān),觀察病灶內(nèi)及邊緣的血流信號(hào),再用脈沖多普勒測(cè)量,進(jìn)行造影前初步診斷。
　　4.2造影方法:造影時(shí)將Sono Vue造影劑2.4ml經(jīng)肘部淺靜脈于3-5秒內(nèi)快速推入,隨之再用5ml

7、生理鹽水沖注。低機(jī)械指數(shù)下實(shí)時(shí)超聲造影成像,機(jī)械指數(shù)為0.05～0.20。在選定要觀察病灶的最佳切面后,快速推入造影劑的同時(shí)啟動(dòng)實(shí)時(shí)造影狀態(tài),連續(xù)實(shí)時(shí)地觀察病灶的動(dòng)態(tài)灌注變化,在病灶的同一切面實(shí)時(shí)不間斷地觀察120秒的灌注,其后在延遲期掃查肝臟以尋找有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)顯著性取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間:胰腺良性腫瘤開(kāi)

8、始增強(qiáng)時(shí)間平均11.9±2.0s,胰腺惡性腫瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間平均14.6±2.4s,惡性腫瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間晚于良性腫瘤。
　　2、開(kāi)始減退時(shí)間:胰腺良性腫瘤開(kāi)始減退時(shí)間平均61.9±25.7s,胰腺惡性腫瘤開(kāi)始減退時(shí)間平均37.2±9.6s,惡性腫瘤開(kāi)始減退時(shí)間早于良性腫瘤。
　　3、渡越時(shí)間:胰腺良性腫瘤渡越時(shí)間平均50.0±32.4s,胰腺惡性腫瘤渡越時(shí)間平均22.5±11.6s,惡性腫瘤渡越時(shí)間短于良性腫瘤。
　　4

9、、開(kāi)始增強(qiáng)形態(tài):惡性腫瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí),以細(xì)條型增強(qiáng)多見(jiàn),良性腫瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)以分枝型增強(qiáng)多見(jiàn)。
　　5、胰腺良惡性病變強(qiáng)化形式:胰腺惡性腫瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí),以低增強(qiáng)多見(jiàn)。
　　6、胰腺良惡性病變峰值增強(qiáng)形態(tài):超聲造影達(dá)峰值時(shí),增強(qiáng)的均勻性不同,良惡性?xún)山M差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：實(shí)時(shí)灰階諧波超聲造影能顯示胰腺腫瘤的血流灌注,反映不同胰腺腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),提高胰腺局灶性病變的定性診斷,有助于良惡性腫瘤的鑒別,具有重要臨床