高場(chǎng)磁共振對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值研究.pdf

1、背景和目的:乳腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)居女性腫瘤的首位,在歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家,每9名婦女中,就有1人在一生中將患乳腺癌。我國(guó)原為乳腺癌低發(fā)國(guó)家,但近年來(lái),隨著生育模式、生活方式的改變,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且趨向年輕化,嚴(yán)重危害婦女的健康和生命。早期診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率,提高乳腺癌患者5年生存率的重要措施。影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的早期診斷和臨床分期具有重要價(jià)值。本研究旨在探討3.0 T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusio

2、n weighted imaging,DWI)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(dynamic contrast-enhancedmagnetic resonance imaging,DCE-MRI)及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺良、惡性疾病的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　材料與方法:收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年05月至2009年02月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病例55例,女性53例,男性2例;年齡21~67歲,平均44.5±10.9歲,臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊。磁

3、共振共檢出72個(gè)病灶,其中惡性腫瘤27例,30個(gè)病灶;良性病變28例,42個(gè)病灶。檢查使用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T磁共振儀、專(zhuān)用雙穴乳腺相控陣表面線圈,雙側(cè)乳腺、全乳同時(shí)掃描。所有病灶均行先行常規(guī)MR成像,然后依次行DWI、DCE-MRI掃描。常規(guī)MR成像采用快速小角度激發(fā)三維梯度回波序列(three-dimensional fast low angle shot spoiled gradient-ec

4、ho,FLASH-3D)序列,橫軸位T1WI,和快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(Turbo inversion recovery,TIR)橫軸位T2WI。DWI采用單次激發(fā)自旋-平面回波序列(spin echo-echo planner imaging,SE-EPI),擴(kuò)散敏感因子b值取0s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2,層厚:4.0mm。DCE-MRI采用FLASH-3D序列,橫軸位T1WI,加脂肪抑制,TR/TE:4.23ms/1

5、.57ms,層厚:0.9mm。注射對(duì)比劑前先平掃一次,平掃結(jié)束后從肘前靜脈團(tuán)注對(duì)比劑0.1mmol/kg,并用25ml生理鹽水沖管,注射速度2.5ml/s。平掃結(jié)束后第20s開(kāi)始增強(qiáng)掃描,并行連續(xù)無(wú)間斷掃描6次。單次掃描時(shí)間60s,全乳掃描時(shí)間共計(jì)7min23s。將所得DWI及DCE-MRI圖像傳送Syngo工作站,使用表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)計(jì)算軟件及Mean Curve動(dòng)態(tài)

6、增強(qiáng)曲線生成軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。根據(jù)病變的形態(tài)特征、不同b值時(shí)的ADC值、早期增強(qiáng)率、強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。以術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)MR形態(tài)學(xué)、DWI、DCE-MRI及聯(lián)合成像對(duì)乳腺疾病定性的診斷價(jià)值。感興趣區(qū)(region of interest,ROI)選擇避開(kāi)出血、液化、壞死、囊變、鈣化等區(qū)域,于病灶最大層面選取早期強(qiáng)化最顯著的區(qū)域作為ROI;于對(duì)側(cè)正常乳腺腺體組織豐富的相同區(qū)域選取相同

7、大小ROI作為對(duì)照。
　　結(jié)果:55例乳腺疾病患者,MRI檢出及病理證實(shí)72個(gè)病灶,其中惡性腫瘤27例,30個(gè)病灶,包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例25個(gè)病灶,導(dǎo)管內(nèi)癌3例4個(gè)病灶,浸潤(rùn)性小葉癌1例1個(gè)病灶;良性病變28例,42個(gè)病灶,其中纖維腺瘤11例21個(gè)病灶,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例1個(gè)病灶,囊腫2例4個(gè)病灶,炎癥5例6個(gè)病灶,乳腺腺病7例9個(gè)病灶,男性乳房發(fā)育1例。31.9％病灶(23/72)在磁共振平掃不能被檢出,結(jié)合增強(qiáng)后的形態(tài)學(xué)特征

8、對(duì)乳腺癌的檢出的敏感性為86.7％,特異性為66.7％,準(zhǔn)確性為75.0％。66.7％良性病灶(28/42)呈類(lèi)圓形或分葉狀,邊緣光整邊界清晰,強(qiáng)化均勻:86.7％惡性病灶(26/30)為不規(guī)則形或有毛刺,邊界不清,強(qiáng)化不均勻。DWI顯示97.6％良性病變(41/42)及所有惡性病灶。在b=500和1000s/mm2時(shí),惡性病變組平均ADC值分別為1.257±0.279×10-3 mm2/s、1.021±0.192×10-3 mm2/s

9、;良性病變組平均ADC值分別是1.549±0.341×10-3mm2/s、1.397±0.216×10-3 mm2/s;正常組織組分別是1.974±0.492×10-3 mm2/s、1.764±0.432×10-3 mm2/s。惡性-良性組、惡性-正常組和良性-正常組之間的平均ADC值差異均有顯著性意義(F=50.998,P<0.001;F=84.646,P<0.001)。b=500 s/mm2時(shí),以1.5×10-3mm2/S為界,AD

10、C值診斷的敏感度86.7％、特異度76.2％、準(zhǔn)確度80.5％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.2％和陰性預(yù)測(cè)值88.9％;b=1000 s/mm2時(shí),以1.2×10-3 mm2/s為界,ADC值診斷的敏感度80.0％、特異度85.7％、準(zhǔn)確度83.3％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80.0％和陰性預(yù)測(cè)值85.7％。以早期增強(qiáng)率≥80％為惡性、<80％為良性,良、惡性病變的早期增強(qiáng)率差異有顯著性意義(x2=6.73,P<0.01),診斷的敏感性為100％,特異性為59.

11、5％。以早期增強(qiáng)率≥100％作為惡性標(biāo)準(zhǔn),敏感性為93.3％,特異性為73.8％。良、惡性病變強(qiáng)化峰值的差異沒(méi)有顯著性意義(P=0.18)。90.0％惡性病變(27/30)的達(dá)峰時(shí)間≤3min,14.3％良性病變(6/42)的達(dá)峰時(shí)間≤3min,良、惡性病變達(dá)峰時(shí)間的差異有顯著性意義(P<0.001)。46.7％惡性病灶(14/30)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線為Ⅲ型,50.0％惡性病灶(15/30)為Ⅱ型,66.7％良性病灶(28/42)時(shí)間

12、-信號(hào)強(qiáng)度曲線為Ⅰ型,16.7％良性病灶(7/42)為Ⅱ型,4.7％良性病灶(2/42)為Ⅲ型,11.9％良性病灶(5/42)為Ⅳ型,良、惡性病變的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型分布的差異有顯著性意義(x2=11.84,P<0.01)。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線?、颉ⅱ笮颓€為惡性病變,Ⅰ型、Ⅳ型曲線為良性病變,診斷的敏感性為96.7％,特異性為78.6％,準(zhǔn)確性為86.1％。
　　結(jié)論:(1)常規(guī)MRI平掃對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值有限。(2)

13、在b=500s/mm2和1000s/mm2時(shí)乳腺癌、良性病變和正常乳腺組織的ADC值不同,通過(guò)ADC值的測(cè)定有助于鑒別乳腺良惡性病變。(3)乳腺癌、良性腫瘤、正常組織的平均ADC值呈逐步遞增趨勢(shì),在b=500s/mm2和1000s/mm2時(shí)設(shè)定ADC值為1.5×10-3mm2/s和1.2×10-3mm2/s,對(duì)乳腺癌檢出有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。(4)DCE-MRI有助于乳腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷。(