動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像診斷乳腺炎性病變價(jià)值的研究.pdf

1、目的
　　 乳腺的疾病種類繁多,乳腺良、惡性腫瘤及炎性疾病發(fā)病率均較高,但診斷與鑒別診斷常較難。本研究擬探討乳腺炎性病變的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振影像表現(xiàn),旨在提高乳腺炎性病變的診斷準(zhǔn)確率與鑒別診斷能力。
　　 方法
　　 回顧性分析44例經(jīng)穿刺或手術(shù)取材病理證實(shí)的乳腺疾病患者的MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描資料,包括乳腺炎性病變患者24例,乳腺癌患者20例。分析比較病灶的MRI征象,包括信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等；利用S

2、iemens3.0TMR(syngo)后處理工作站繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線；計(jì)算早期強(qiáng)化率(EER)、達(dá)峰時(shí)間(Tpeak)、峰值信號(hào)強(qiáng)度(SImax)、峰值強(qiáng)化率(Emax),并確定診斷閾值,分析診斷炎性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果
　　 44例病例中,24例炎性病變包括急性乳腺炎7例,慢性非特異性化膿性炎6例,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥9例,乳腺結(jié)核2例,所有患者病灶數(shù)目不等。20例乳腺癌患者癌灶2

3、0個(gè)。所有炎性病例中:6例(25％)患者病灶平掃未被檢出；1(4.2％)例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀,T1WI、T2WI均呈均勻等信號(hào)影；17例(70.8％)表現(xiàn)為局灶或彌漫性不均勻信號(hào),T1WI稍低,T2WI稍高,其中8例(8/17)患者病灶伴膿腔形成,腺體結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚增厚、胸壁水腫、腋窩淋巴結(jié)增大。增強(qiáng)后病灶1例(4.2％)表現(xiàn)為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,余23例(95.8％)表現(xiàn)為非實(shí)體性強(qiáng)化:條索、斑塊狀(2/24),分隔狀(4/24),斑點(diǎn)或斑

4、片、環(huán)形(11/24),花環(huán)狀(6/24)。20例乳腺癌5例(25％)平掃未檢出,15例(75％)表現(xiàn)為T1WI等低、T2WI稍高的局灶性腫塊影。增強(qiáng)所有病灶表現(xiàn)為實(shí)體性強(qiáng)化:圓形或卵圓形4例(20％),不規(guī)則形或分葉狀16例(80％),毛刺征或星芒征14例(70％),不均勻性顯著強(qiáng)化9例(45％)或環(huán)形強(qiáng)化11例(55％)。
　　 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù):急性乳腺炎、慢性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥間的EER、Emax均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0

5、.05),EER分別為:2.33±0.45、2.44±0.51、1.48±0.32；Emax分別為:3.12±0.48、3.11±0.31、2.61±0.36；Tpeak、SImax及急慢性乳腺炎間血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。急慢性乳腺炎TIC以Ⅱ型為主(13/15),乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以Ⅰ型為主(6/9)。乳腺癌的EER、SImax及Emax分別為:1.90±0.61、579.78±67.95、2.

6、33±0.57,均低于乳腺炎性病變(P<0.05),TIC表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ型曲線,以平臺(tái)型為主(14/20)曲線,與炎性病變TIC類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。以大于或等于炎性病灶EER、Emax、SImax值95％可信區(qū)間的下界為診斷乳腺炎性病變的標(biāo)準(zhǔn),其敏感性分別為:55.6％、72.2％、50％；特異性:65.6％、78.1％、100％;準(zhǔn)確性:62％、76％、82％；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值:72.4％、83.3％、78％。Emax價(jià)值最高