3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.探討腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架在高磁場(chǎng)磁共振機(jī)進(jìn)行乳腺檢查的可行性。
　　 2.采用LAVA技術(shù)行乳腺三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析乳腺良惡性病變的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特征，探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值。
　　 3.采用并行采集技術(shù)行乳腺DWI檢查，探討MR彌散加權(quán)成像在不同彌散敏感因子時(shí)，ADC值定量分析在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用價(jià)值。
　　 第一部分LAVA動(dòng)

2、態(tài)增強(qiáng)MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 2007年7月-2008年2月到我院行乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的42例乳腺病變患者。
　　 2.儀器設(shè)備
　　 ①采用美國(guó)GE公司Signa EXCITE HD3.0T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)
　　 ②采用腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架。
　　 ③德國(guó)Ulrich公司 REF XD2060全

3、自動(dòng)雙筒壓力注射器。順磁性造影劑Gd-DTPA：釓噴酸葡胺注射液或釓雙胺注射。
　　 ④圖像處理：AW4.3工作站Functool SER軟件。
　　 3.檢查方法
　　 3.1平掃：乳腺軸位FSE T1WI+FS、T2WI+FS：矢狀位FSE T2WI+FS，范圍包括整個(gè)乳腺。掃描參數(shù)：軸位T1WI+FS：TR/TE=450/9.7ms，T2WI+FS：TR/TE=4000/85ms；層厚6mm，層間隔1mm，

4、NEX=2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV32cm×32cm；矢狀T2WI+FS：TR/TE=4675/85ms，層厚5mm，層間隔1mm，NEX=2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV22cm×22cm。
　　 3.2軸位三維肝臟容積加速成像(Liver Acquisition with Volume Acceleration，LAVA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。TR/TE=3.6/1.7ms，翻轉(zhuǎn)角20°，層厚4.4mm，50％重疊，NEX

5、=0.75，矩陣128×128，F(xiàn)OV32cm×32cm，一次掃描時(shí)間28s，84～92幅圖像。先預(yù)采集1次(蒙片)；后用Gd-DTPA0.2mmol/kg體重，2.0ml/s速度靜脈團(tuán)注，緊接著以同樣速率生理鹽水20ml沖刷輸液管道。從注射即刻開始第1次采集，前5次每1分鐘采集一次，第6、7次兩分鐘采集一次，加蒙片共采集8次(共8min28s)。
　　 4.圖像處理及分析
　　 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站，利

6、用Functool中SER軟件自動(dòng)生成時(shí)間—信號(hào)曲線及正性強(qiáng)化積分、最大強(qiáng)化斜率等偽彩圖。感興趣區(qū)選擇病變顯示最清晰平面。觀察乳腺良惡性病變?cè)鰪?qiáng)前后的信號(hào)特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；分析病灶的TIC曲線類型并計(jì)算早期強(qiáng)化率、最大強(qiáng)化速率及達(dá)峰時(shí)間等指標(biāo)。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 乳腺良惡性病變的T2WI+FS信號(hào)、達(dá)峰時(shí)間、時(shí)間—信號(hào)曲線類

7、型等計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；早期強(qiáng)化率及最大強(qiáng)化速率等計(jì)量資料若總體方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。
　　 影像學(xué)的觀察分析項(xiàng)目采用描述性統(tǒng)計(jì)分析法，以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各指標(biāo)診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.病理
　　 乳腺惡性病變占23.4％，主要是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占90.9％；良性病變占76

8、.6％，主要是乳腺增生性疾病，占61.1％。
　　 2.常規(guī)MRI
　　 2.1信號(hào)特點(diǎn)：乳腺良惡性病變?cè)赥1WI+FS上多表現(xiàn)為等信號(hào)，與正常乳腺分界不清；在T2WI+FS可表現(xiàn)為高、等、低信號(hào)，在乳腺良惡性病變之間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.2形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：乳腺良性病變多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化；惡性病變多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)，較大病灶可見毛刺，部

9、分可見液性壞死，強(qiáng)化多不均勻。以邊界不清、形態(tài)不規(guī)則作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為63.6％，特異度為72.2％，準(zhǔn)確度為70.2％。
　　 3.LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描
　　 3.1時(shí)間-信號(hào)曲線：乳腺惡性病變多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線；良性病變多表現(xiàn)為Ⅰ型曲線；Ⅱ型曲線可見于良惡性病變。曲線類型在乳腺良惡性病變分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Ⅱ型和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為100.0％，特異度為38.9％，準(zhǔn)確

10、度為53.1％。
　　 3.2最大強(qiáng)化速率、早期強(qiáng)化率及達(dá)峰時(shí)間
　　 惡性腫瘤多表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化。最大強(qiáng)化速率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性病變最大強(qiáng)化速率高于良性病變。
　　 早期強(qiáng)化率比較結(jié)果顯示，早期強(qiáng)化率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性病變?cè)缙趶?qiáng)化率大于良性病變。
　　 大部分惡性病變達(dá)峰時(shí)間在2分鐘之內(nèi)，而大部分良性病變則在2分鐘之后，采用四格表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異

11、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性病變多表現(xiàn)為早期強(qiáng)化。
　　 結(jié)論：
　　 1)在3.0T高磁場(chǎng)磁共振掃描機(jī)，使用腹部線圈及自制乳腺支架行乳腺M(fèi)RI檢查是可行的。
　　 2)平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能較好地顯示病變的形態(tài)學(xué)特征。以形態(tài)學(xué)特征作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為63.6％，特異度為72.2％，準(zhǔn)確度為70.2％。但部分良惡性病變之間存在重疊。
　　 3)應(yīng)用LAVA技術(shù)行乳腺多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以得到較好的形

12、態(tài)學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)信息，是鑒別乳腺良惡性病變比較有效的方法。以早期強(qiáng)化率≥80％、達(dá)峰時(shí)間≤2min及Ⅱ和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度分別為81.8％、81.8％、100.0％；特異度分別為75.0％、78.1％、38.9％；準(zhǔn)確度分別為76.6％、79.0％、53.1％。
　　 第二部分并行采集彌散加權(quán)MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象：同第一部分。

13、　　 2.儀器設(shè)備：同第一部分。
　　 3.掃描方法：所有患者在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前均先行軸位DWI檢查。DWI成像采用ASSET-EPI技術(shù)，TR/TE=2000/52.6ms，層厚6mm，層間隔1mm，矩陣128×128，NEX=4.0，F(xiàn)OV32cm×32cm，彌散敏感因子b值分別取600s/mm2和1000s/mm2。
　　 4.圖像處理及分析
　　 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站，利用Functool

14、軟件自動(dòng)生成DWI及ADC圖，在ADC圖上測(cè)量病變及對(duì)側(cè)正常乳腺ADC值，各測(cè)量3次，取平均值。
　　 分析b值取600s/mm2和1000s/mm2時(shí)表觀彌散系數(shù)值，比較同—b值時(shí)不同乳腺病變,以及不同b值時(shí)同—病變的平均ADC值差異。選擇惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的閾值，病灶A(yù)DC值≤閾值為惡性，相反為良性，計(jì)算不同b值下ADC閾值診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值；

15、繪制受實(shí)者工作特征曲線并比較ROC曲線下面積。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.病理：同第一部分。
　　 2.彌散加權(quán)信號(hào)改變：乳腺良惡性病變?cè)贒WI圖上均表現(xiàn)為高信號(hào)，在ADC圖上表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)。
　　 3.ADC值定量分析
　　 3.1相同b值時(shí)ADC值定量分析
　　

16、3.2不同b值下ADC值定量分析
　　 3.3不同b值下乳腺惡性病變ADC閾值的確定
　　 當(dāng)b值取600s/mm2時(shí)，乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限為(1.4230×10-3)mm2/s；b值取1000s/mm2時(shí)為(1.0804×10-3)mm2/s。以不同b值(600s/mm2及1000s/mm2)乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度分別為72.7％、45.5％；特異度為

17、84.8％、87.0％；準(zhǔn)確度為81.8％、84.1％。
　　 進(jìn)一步對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的兩個(gè)b值ROC曲線下面積(Az)做U檢驗(yàn)，結(jié)果表明這兩個(gè)b值下的ADC值在診斷乳腺惡性病變的能力上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.143，P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1)彌散加權(quán)成像是一種快速可行并行之有效的檢查方法，有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷，ADC值定量分析能夠?yàn)槎ㄐ栽\斷提供重要的參考信息，發(fā)揮輔助診斷作用。

18、r>　　 2)ADC值定量分析有助于鑒別乳腺良、惡性病變。相同b值時(shí)，正常乳腺、良性及惡性病變之間平均ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值：惡性＜良性＜正常乳腺，但良惡性病變之間ADC值部分重疊。
　　 3)平均ADC值有隨著b值的增大而變小的趨勢(shì)，但DWI及ADC的圖像質(zhì)量隨著b值的增高而降低。
　　 4)以乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為惡性病變的診斷閾值，即當(dāng)b值取600s/mm2時(shí)ADC閾值為(1.4