經顱多普勒對大腦中動脈狹窄的診斷應用價值.pdf

1、目的：由動脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄是腦梗死等缺血性腦血管病的重要致病因素之一。約有80％的急性腦梗死患者存在顱內血管或頸部血管狹窄。其中顱內動脈粥樣硬化性狹窄是亞洲患者腦卒中的重要病因。顱內動脈狹窄引起卒中的機制目前研究最多的是大腦中動脈（MCA），其導致腦梗死的發(fā)病機制為：
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　　②動脈-動脈栓塞。
　?、垩鲃恿W所致低灌注。
　?、苎鞯凸嘧⑴c動脈-動脈栓塞共同作用。
　　早期發(fā)

2、現、及時治療顱內血管狹窄可以降低腦血管病的發(fā)病率。因此采用影像學方法診斷和精確評估顱內動脈狹窄情況對指導臨床治療至關重要。
　　目前臨床上常用的對顱內動脈的檢測方法有經顱多普勒(TCD)、磁共振血管造影術(MRA)、CT血管造影術(CTA)、數字減影血管造影(DSA)等。DSA是目前診斷顱內血管狹窄或閉塞的金標準，但因其有創(chuàng)性、費時、昂貴等缺點，被認為是內科并發(fā)癥中最易致殘和花費最高的檢查，故目前仍不能作為常規(guī)篩查顱內動脈狹窄的常

3、規(guī)檢查項目。TCD具有易操作、無創(chuàng)傷、無輻射、可重復、費用低等特點，且可對腦血流變化進行實時監(jiān)測，有其他檢測方法不可比擬的優(yōu)越性，對腦血管病的診斷、治療及預后評估有重要價值。
　　既往國內外有多項研究評價TCD診斷大腦中動脈狹窄的臨床應用價值，但多數是以MRA或CTA為金標準，以DSA為金標準的研究相對較少，且樣本量較小，代表性不強，本課題的研究目的就是以DSA檢查結果為金標準探討TCD在診斷大腦中動脈狹窄方面的臨床應用價值。

4、r>　　方法：回顧性分析2006年7月至2009年10月在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科行DSA檢查的缺血性腦血管病患者506例，所有患者均行DSA及TCD檢查，其中大腦中動脈狹窄或閉塞患者103例，以DSA檢查結果為金標準分析TCD診斷大腦中動脈狹窄的靈敏度、特異度，并對不同狹窄程度的TCD血流速度值進行比較。同時以DSA為金標準計算MCA不同狹窄程度時TCD各血流速度最佳截斷點。對照組為同期行DSA檢查確定顱內外血管正常的神經內科住院

5、患者96例。
　　結果：TCD檢測大腦中動脈狹窄或閉塞的靈敏度為67％，特異度為96％，準確度為90％，漏診率為33％，誤診率為4％。輕度狹窄組與正常組之間血流速度無統(tǒng)計學差異，中度狹窄組與正常組之間血流速度有統(tǒng)計學差異，中度狹窄組與重度狹窄組之間血流速度無統(tǒng)計學差異。判定中度狹窄的最佳收縮期血流速度截斷點為163.5cm/s，平均血流速度的最佳截斷點為108.5cm/s。
　　結論：TCD不僅可根據血流動力學改變診斷MCA