癥狀性大腦中動脈重度狹窄PTAS治療臨床療效分析.pdf

1、一、癥狀性大腦中動脈重度狹窄行PTAS治療安全性及療效
　　目的：
　　探討癥狀性大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）重度狹窄患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）的安全性及療效。
　　資料與方法：
　　連續(xù)入組2011.12月至2013.12月我科收治的癥狀性MCA重度狹窄（狹窄程度為

2、70％-99%）并行PTAS治療患者。截止2014.6月作為隨訪終點，對48例患者臨床資料及隨訪結(jié)果作一統(tǒng)計分析。評估患者圍手術(shù)期及隨訪期主要終點事件發(fā)生率、術(shù)后神經(jīng)功能改善情況（mRS評分）。
　　結(jié)果：
　　48例平均年齡為57.63±9.12歲，患者術(shù)前責任血管狹窄程度為82.56±9.49%，經(jīng)PTAS術(shù)后狹窄程度為10.73±8.12%；術(shù)后30天內(nèi)主要終點事件發(fā)生率為4.17%（2例發(fā)生TIA）；平均隨訪時間為1

3、9.3±3.1個月，主要終點事件總發(fā)生率為10.42%（5例，4例為TIA，1例為缺血性卒中）；嚴重致殘及死亡數(shù)為0。術(shù)前、術(shù)后患者mRS評分有改善，具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　癥狀性MCA重度狹窄患者選擇性行PTAS治療是安全有效的，其短期療效優(yōu)于藥物治療，長期效果有待進一步研究。
　　二、CTP對于大腦中動脈狹窄患者腦缺血情況的評估價值
　　目的：
　　使用頭顱CTP（computed tomog

4、raphy perfusion）檢查評估MCA重度狹窄患者術(shù)前術(shù)后腦灌注情況，探討CTP對行PTAS患者的腦缺血范圍、缺血程度改善情況的評估價值。
　　資料與方法：
　　32例MCA重度狹窄患者行PTAS術(shù)前、術(shù)后均行頭顱CTP檢查，對術(shù)前、術(shù)后CTP參數(shù)進行分析比較。通過對MTT（(Mean Transit Time）、TTP（Time To Peak）彩色圖譜的分析，明確術(shù)前腦缺血程度及術(shù)后改善情況；根據(jù)患者患側(cè)TTP延

5、長區(qū)域，對32例患者術(shù)前術(shù)后進行ASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)評分，分析腦缺血范圍的變化情況。
　　結(jié)果：
　　所有32例患者患側(cè)MTT、TTP值均較對側(cè)顯著延長；術(shù)后患者MTT、TTP均明顯改善；所有32例患者術(shù)前患側(cè)ASPECTS平均為3.50±1.30，與對側(cè)(8.59±1.24)相比有統(tǒng)計學差異；術(shù)后 ASPECTS平均為8.47±1.14，與術(shù)前相比有統(tǒng)

6、計學差異（P=0.002），而與對側(cè)相比無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：
　　頭顱CTP能夠較直觀而準確的評價MCA重度狹窄患者腦缺血的范圍及程度，為PTAS術(shù)后腦缺血是否改善提供客觀依據(jù)。
　　三、支架內(nèi)再狹窄原因探討
　　目的：
　　PTAS術(shù)后，支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenosis，ISR）是一常見問題，具有一定的發(fā)生率，本部分主要探討ISR發(fā)生的主要危險因素。
　　資料與方法：

7、>　　MCA重度狹窄PTAS術(shù)后復查腦血管造影患者37例，男性21例，女性16例；根據(jù)血管再狹窄情況分為兩組，分別記為ISR組和NISR組，并對ISR組及NISR組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂、吸煙、血管內(nèi)徑等各因素進行統(tǒng)計分析和比較。
　　結(jié)果：
　　37例中出現(xiàn)ISR（≥50%）為6例（16.22%）。其中男性2例，女性4例，與NISR組性別組成有統(tǒng)計學差異；糖尿病患者4例（66.67%）與NISR組糖尿病11例