大腦中動(dòng)脈分叉前段動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的臨床療效分析.pdf

1、傳統(tǒng)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理方法是開顱手術(shù)，近年來血管內(nèi)介入治療逐漸得到普及。特別是2002年公布的國際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)(Interna-tionalSubarachnoidAneurysmTrail，ISAT)的結(jié)果顯示:與手術(shù)治療相比，血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療相對(duì)危險(xiǎn)和絕對(duì)危險(xiǎn)分別降低22.6％和6.9％;1年后的結(jié)果，兩者致殘和病死率分別為23.7％和30.6％，栓塞治療效果明顯優(yōu)于外科手術(shù)治療，再出血率兩者差異無顯著性[8]，這個(gè)

2、權(quán)威報(bào)告更是肯定了介入治療效果。介入治療以其損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)解決了開顱手術(shù)的許多問題。本回顧性研究的目的是探討血管內(nèi)治療大腦中動(dòng)脈分叉前段動(dòng)脈瘤的可行性、安全性和有效性。
　　 分析濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院及濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2010年8月-2011年12月采用血管內(nèi)治療的15例（20個(gè)）大腦中動(dòng)脈分叉前段動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。采用全身麻醉和Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，單純置入支架、彈簧圈或支架結(jié)合彈簧圈治療。所有患者術(shù)中均

3、肝素化。均行常規(guī)和載瘤血管的旋轉(zhuǎn)DSA檢查并行三維重建。
　　 采用血管內(nèi)栓塞治療所有動(dòng)脈瘤均成功，其中單純彈簧圈栓塞術(shù)治療5例，采用單純支架置入術(shù)治療3例，支架結(jié)合彈簧圈栓塞術(shù)治療7例。術(shù)后即刻致密栓塞5例，瘤頸顯影4例，瘤體顯影3例，單純支架置入即刻見瘤內(nèi)對(duì)比劑明顯滯留3例。術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1例（左側(cè)基底核區(qū)梗死，右側(cè)肢體肌力0級(jí)）;出院時(shí)改良Rankin評(píng)分4分，半年后隨訪改良Rankin評(píng)分2

4、分。7例患者接受DSA復(fù)查（3～8個(gè)月，平均6.1個(gè)月），其中2例發(fā)生動(dòng)脈瘤再通給予再治療，致密栓塞;15例患者臨床隨訪3～20個(gè)月（平均7.7個(gè)月），無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，未發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血。結(jié)合本組治療結(jié)果，同時(shí)考慮到介入栓塞治療的微創(chuàng)性，我們認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈分叉前段動(dòng)脈瘤的治療也將越來越傾向于血管內(nèi)治療。
　　 因此，我們認(rèn)為，血管內(nèi)栓塞治療大腦中動(dòng)脈分叉前段動(dòng)脈瘤技術(shù)上是可行的，安全性高，其長期療效有待于進(jìn)一步隨訪。