癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者的血管內(nèi)支架治療臨床研究.pdf

1、目的:
　　(1)初步探討血管內(nèi)支架植入治療癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者的有效性和安全性。
　　(2)探討其技術(shù)要點(diǎn)和圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治。
　　方法:
　　26例癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者，短暫性腦缺血發(fā)作5例、腦梗死21例，使用球囊擴(kuò)張支架或Wingspan自膨式支架進(jìn)行血管內(nèi)支架治療。男性20例，女性6例，年齡41～69歲，平均年齡54.6±8.3歲。大腦中動(dòng)脈水平段(M1)狹窄72.5％～97.3％，平均(83

2、.2±6.5)％。術(shù)前進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT或MRI、頭顱MRA、CTA及腦血管造影(DSA)等檢查，并進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)。在DSA監(jiān)護(hù)下，采用局麻或全麻、常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，用改良Seldinger法在右股動(dòng)脈穿刺置入6F動(dòng)脈鞘，使用6F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管(Cordis corporation)，在0.014inch微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，沿微導(dǎo)絲置入自膨式Wingsp

3、an支架或球囊擴(kuò)張式支架，造影確定支架位置后釋放，即刻造影觀察支架情況、狹窄率變化，觀察患者圍手術(shù)期并發(fā)癥并處理，術(shù)后1月評(píng)估NIHSS評(píng)分。所有病例進(jìn)行臨床隨訪。
　　結(jié)果:
　　(1)26例MCAS患者22例成功置入支架，20例為自膨式Wingspan支架，2例球囊擴(kuò)張式支架，成功率84.6％;狹窄率由(83.2±6.5)％減少為(17.5±6.6)％，P＜0.01，差距有顯著性意義;術(shù)前與術(shù)后1月NIHSS評(píng)分比較P＜

4、0.01，差距有顯著性意義;支架置入失敗4例，2例因頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段過(guò)度迂曲，支架難以通過(guò);圍手術(shù)期共9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率34.6％，其中出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能缺損4例(15.4％);1例血管破裂死亡，6例(23.1％)出現(xiàn)血管痙攣，2例出現(xiàn)急性血栓形成;共3例在支架置入術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腦梗死。
　　(2)隨仿22例，平均隨訪16.6±7.1M，無(wú)再發(fā)TIA、腦梗死，TCD、CTA或DSA檢查未發(fā)現(xiàn)再狹窄。
　　結(jié)論:
　　血