血管內支架治療癥狀性顱內動脈狹窄的臨床研究.pdf

1、第一部分 目的：本課題對比分析顱內動脈狹窄患者與單純顱外動脈狹窄患者的實驗室指標差異。 方法：長海醫(yī)院神經介入治療中心自2000.1-2006.1 收治的腦供血動脈狹窄患者。總病例數124例，患者各項術前實驗室檢查包括：血脂項目(TC、LDL)、CRP、ESR、尿酸、RF等，將患者分為顱內動脈狹窄患者組(68例)、單純顱外動脈狹窄患者組(56例)，分別比較兩組患者的TC、LDL、CRP、ESR、尿酸、RF等指標，探討顱內

2、動脈狹窄與顱外動脈狹窄患者實驗室檢查的差異。 結果：兩組患者的年齡、性別比、CRP、尿酸、ESR、RF、TC及LDL均值比較未見明顯差異。顱內動脈狹窄患者CRP(8.31±2.16 mmol/L)高于顱外動脈狹窄患者(7.57±1.99mmol/L)，無統(tǒng)計學意義(P=0.8085)；顱內動脈狹窄患者的TC均值(4.84±1.00mmol/L)高于顱外動脈狹窄患者的TC均值(4.53±0.98mmol/L)，但無統(tǒng)計學意義(P=

3、0.1177)；ESR指標顱內狹窄患者(16.53±2.76mm/H)低于顱外狹窄患者(21.54±4.71mm/H)，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。79.84％的患者CRP>3mg/L，提示CRP作為獨立的危險因素在腦供血動脈狹窄患者的血清中是增高的。兩組實驗室指標異常的患者所占比率的比較無統(tǒng)計學意義。 結論：經對比分析后，兩組患者的所有檢查結果之間無差異。尚不能從這些指標中找到特異性反映顱內動脈狹窄的指標。CRP測量值在多

4、數腦供血動脈狹窄的患者中是處于高風險水平。年齡平均絕對值顱內患者<顱外患者。第二部分 目的：分析癥狀性顱內動脈狹窄患者行支架成形術的短期及中、長期療效，并與WASID藥物研究做比較，分析顱內支架的效果。 方法：自2000.1-2006.1年長海醫(yī)院治療的202例癥狀性顱內動脈狹窄患者，患者配備有詳細的住院病歷。影像學資料包括：頭顱MRI及MRA，DSA結果及手術經過，術后的定期隨訪。對比患者術前術后狹窄程度的變化，并與

5、Wingspan研究進行比較。比較患者術前、術后即刻、術后30天、及術后最長隨訪時間的NIHSS及mRS評分，評價顱內支架治療的療效。將所有患者狹窄部位術前與術后DSA進行比較，分析患者隨訪的DSA片，并與術后即刻造影比較，分析顱內支架不同隨訪時期的療效以及不同類型支架(藥物涂層支架與裸支架)的影像學療效。再狹窄定義為血管管徑狹窄>50％。與WASID藥物研究比較，進行支架與藥物治療顱內動脈狹窄的療效對比。仔細分析患者DSA片，分析患者

6、狹窄發(fā)生的部位、狹窄的形態(tài)、狹窄所在血管的直徑、狹窄的程度及長度、有無軟斑或潰瘍以及側支循環(huán)等情況，探討顱內動脈狹窄的分型及穿支卒中。 結果：共治療204.處狹窄，血管狹窄程度由術前77.64±8.75％降至術后的11.55±10.44％(P<0.05)。顱內動脈狹窄支架治療組出現(xiàn)14例療效終點事件，30天內死亡1例。優(yōu)于WASID研究(P<0.05)。狹窄改善程度優(yōu)于Wingspan最新研究。顱內動脈狹窄組DSA隨訪143例，

7、再狹窄22例(15.38％)，藥物涂層支架再狹窄率低于裸支架(P<0.05)。行顱內支架患者術后發(fā)生穿支卒中4例，患者給予藥物治療后，癥狀緩解。 結論：支架成形術治療癥狀性顱內動脈狹窄和預防卒中是安全而有效的，其圍手術期總的卒中和死亡率低，長期隨訪大卒中復發(fā)率較低，再狹窄率15.38％，總的療效終點事件發(fā)生率低于藥物治療組。藥物涂層支架再狹窄率低于裸支架。第三部分 目的：分析血管成形術治療顱內動脈狹窄后殘留狹窄>50％

8、的原因。 方法：自2000.1-2006.1共9例顱內動脈狹窄血管成形術過程較困難、術后即刻提示殘余狹窄>50％的患者，1例單發(fā)狹窄伴顱內動脈瘤，3例單發(fā)狹窄，5例多發(fā)狹窄，其中支架置入3例，支架置入失敗后行球囊擴張2例，單純球囊擴張4例。 結果：3例支架置入患者支架未完全打開，2例患者支架無法通過狹窄病變，行球囊擴張術后血管狹窄略有減輕，4例單純球囊擴張后血管狹窄略有減輕。 結論：顱內動脈狹窄其血管狹窄特點不同