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文檔簡介
1、目的:顱內動脈瘤是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,占85%,是神經(jīng)外科常見疾病。AN破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥,具有較高的死亡率,可高達25%-60%,開顱夾閉動脈瘤是療效確切的經(jīng)典治療方法,但其有明顯不足:創(chuàng)傷大、難度大及風險高等不足。近年來彈簧圈栓塞治療以其微創(chuàng)的特點得到飛速發(fā)展,大量研究也證實了其療效確切,然而對于復雜動脈瘤,單純彈簧圈難以完全栓塞或根本無法治療,隨著血管內治療技術的進步,其支架
2、輔助彈簧圈栓塞技術血管內治療顱內動脈瘤適應癥越來越廣,效果也更加肯定。相關研究表明,血管內治療的死亡率和致殘率明顯小于手術夾閉,這與血管內治療新技術、新材料的發(fā)展密不可分。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)師和患者選擇這種微創(chuàng)的、療效可靠的治療方法?;仡櫡治鑫铱撇捎弥Ъ苤委煹娘B內復雜動脈瘤病例,評估應用血管內支架治療顱內動脈瘤的安全性與療效。
方法:收集河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科在2013年10月至2014年10月期間收治的145例(共1
3、52枚)支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的病例,總結分析患者的病情特點、影像特征、統(tǒng)計術中并發(fā)癥、術后即刻造影結果、出院時臨床狀況及死亡等結局,通過造影研究術后即刻以及隨訪時載瘤動脈的通暢性、支架覆蓋側支血管通暢情況,隨訪過程中動脈瘤瘤頸內膜覆蓋情況。
結果:
該病例組中使用覆膜支架1枚,使用Enterprise支架66枚,使用Solitaire支架47枚,使用Lvis支架38枚。
1、支架治療動脈瘤的安全性<
4、br> 本組病例圍手術期發(fā)生技術并發(fā)癥4例,包括動脈瘤破裂2例(1例死亡),血栓形成2例(1例死亡)。
2、支架治療動脈瘤的影像學療效
2.1術后即刻動脈瘤完全栓塞率
術后即刻造影見支架治療的152枚動脈瘤126枚達到完全栓塞,1例覆膜支架完全封閉瘤頸;瘤頸殘留21例,另4枚顱內動脈瘤以單純支架治療。
其中微小動脈瘤完全栓塞率80%;小型動脈瘤完全栓塞率89.5%;大型及巨大型動脈瘤完全栓塞率7
5、0.7%。
2.2短期造影隨訪結果
短期造影隨訪結果示完全栓塞率81.4%,短期內無復發(fā)及支架內狹窄情況發(fā)生。
3、臨床療效
3.1出院時臨床療效
本組住院期間死亡3例,1例術中動脈里破裂大出血,術后3小時死亡;1例術后發(fā)生大面積腦梗塞死亡;1例雖然手術成功,但SAH較重,多器官衰竭死亡。1例術后小面積梗塞,出院時一側肢體活動不利,其他患者未再發(fā)生出血或缺血事件。出院時臨床狀況良好122
6、例,臨床良好率84.1%,輕度殘疾(mRS2分)8例,mRS評分3分以上共12例。住院期間死亡3例,死亡率2.06%。
3.2臨床隨訪結果
在術后4-6個月,平均5.2個月,對130例患者進行了臨床隨訪。隨訪期間共發(fā)生并發(fā)癥3例,并發(fā)癥發(fā)生率2.3%,1例患者術后遺留頭痛癥狀,1例交通性腦積水,術后第5個月行V-P分流術。
結論:
1、支架輔助彈簧圈治療顱內復雜動脈瘤以其微創(chuàng)、安全、便捷有效的特點
7、,被廣泛使用。與外科手術夾閉動脈瘤相比具有更低的致殘率和致死率,已逐漸成為今后治療顱內復雜動脈瘤的首選方法。
2、顱內動脈瘤(尤其是破裂的、形態(tài)不規(guī)則、膨脹速度較快的)自然轉歸都不樂觀,采取積極的手術干預是必須的。
3、做好術前評估,規(guī)范術中操作,可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)而達到滿意療效。
4、支架輔助可以盡可能做到栓塞致密,并減小血流對動脈瘤的沖擊力,使動脈瘤的復發(fā)率進一步降低。
5、血管內治療顱內動脈
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