血管內(nèi)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤預(yù)后及復(fù)發(fā)的影響因素分析.pdf

1、目的:用統(tǒng)計學(xué)方法對血管內(nèi)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的一般資料、形態(tài)學(xué)特征、術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行分析，探討各種影響患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的因素，為臨床醫(yī)生提高治療療效，改善患者預(yù)后，減少動脈瘤復(fù)發(fā)率提供理論依據(jù)。
　　方法:回顧性分析我科2015年12月至2017年9月收治的119例破裂顱內(nèi)動脈瘤并實施血管內(nèi)治療患者的臨床病例資料，選取性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、Hunt-hess分級、CT Fisher分級、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式、動脈瘤大

2、小、部位、瘤頸情況、栓塞情況、手術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥作為自變量，預(yù)后好壞和動脈瘤有無復(fù)發(fā)作為因變量，以患者出院3個月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況作為評定預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，以患者再次發(fā)生原動脈瘤破裂出血或影像學(xué)隨訪提示動脈瘤再通作為評定復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，對以上自變量首先采用單因素分析的卡方檢驗，對有意義的指標(biāo)再采用多因素二元Logistic回歸分析篩選出影響患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
　　結(jié)果:119名患者中男52人，女67人，平均年齡55.88±11

3、.561歲;術(shù)前Hunt-hess分級Ⅰ級17人，Ⅱ級58人，Ⅲ級27人，Ⅳ級17人;CT Fisher分級2級69人，3級33人，4級18人;前循環(huán)動脈瘤109個，后循環(huán)動脈瘤10個;直徑小于5mm者60個，5-15mm者57個，大于15mm者2個;寬頸者49個，窄頸者70個;早期手術(shù)73人，延期手術(shù)39人，晚期手術(shù)7人;彈簧圈栓塞84例，單純支架置入9例，支架輔助栓塞26例;術(shù)中血管痙攣37例，血栓形成2例，動脈瘤破裂3例，術(shù)后腦梗

4、死12例，腦積水10例;完全栓塞74例，瘤頸殘留34例，部分栓塞11例;預(yù)后良好者84人，預(yù)后差者31人，死亡4人，分別占總數(shù)的71％、26％、3％。對98個患者進(jìn)行3-18個月的影像學(xué)隨訪，70個栓塞情況穩(wěn)定，11個改善，17個復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17％。單因素分析的結(jié)果表明高血壓病史、糖尿病病史、Hunt-hess分級、CT Fisher分級、手術(shù)時機(jī)、栓塞情況、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥與患者的預(yù)后有關(guān)(P＜0.05);動脈瘤大小、手術(shù)方式、栓塞程

5、度與動脈瘤復(fù)發(fā)有關(guān)(P＜0.05)，二元Logistic回歸分析顯示，術(shù)前Hunt-hess分級(P＜0.05，OR=4.937)、Fisher CT分級(P＜0.05，OR=12.637)、術(shù)后并發(fā)癥(P＜0.05，OR=128.582)是影響預(yù)后的最顯著危險因素，單純支架置入(P=0.004，OR=9.564)、非支架栓塞(P=0.021，OR=0.595)、大型動脈瘤(P=0.036，OR=0.181)、RaymondⅢ級(P=0

6、.007，OR=7.985)是栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
　　結(jié)論:1.影響破裂動脈瘤患者預(yù)后的因素包括高血壓病史、糖尿病病史、Hunt hess分級、CT Fisher分級、手術(shù)時機(jī)、栓塞情況、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，其中Hunt-hessⅢ和Ⅳ級、CT Fisher4級、術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的最顯著危險因素。2.動脈瘤額大小、手術(shù)方式、栓塞程度均影響患者的復(fù)發(fā)率，單純支架置入、非支架栓塞、大型動脈瘤、RaymondⅢ級是栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)