轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者再出血及預(yù)后的影響.pdf

1、【背景】 近年來隨著CTA、DSA、MRA等數(shù)字影像技術(shù)的發(fā)展，這些檢查在大型綜合性醫(yī)院得以開展，使得“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)”的患者得以進(jìn)一步明確病因診斷，其中約85％診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；另一方面，顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和血管內(nèi)介入治療技術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)的普及和發(fā)展，使得動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)的治療水平大大提高，aSAH的治療策略由內(nèi)科治療為主向外科治療轉(zhuǎn)變。但是，目前有能力進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)檢查和治療的單

2、位仍僅限于一些大型綜合性醫(yī)院，大部分基層醫(yī)院甚至缺少必要的檢查設(shè)備。而aSAH患者均為急重癥患者，大部分的aSAH患者就近急診于基層醫(yī)院，要讓aSAH患者得到及時(shí)的診治，不可避免要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。然而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，aSAH患者必須絕對(duì)臥床休息4-6周，避免不必要的搬動(dòng)甚至檢查，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種觀念仍比較普遍，很多aSAH患者因此而延誤診治。因此有必要研究轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)aSAH患者再出血及預(yù)后的影響，以明確轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性、必要性和可行性。

3、 【方法】 查閱2002年12月1日至2007年11月30日我科收治的327例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病例資料，選取臨床資料完整的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者309例，其中57例患者首診我院；252例患者由外院轉(zhuǎn)入，出血后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到院者121例(其中1天內(nèi)54例)，4天至7天者52例，大于8天者79例；平均轉(zhuǎn)診用時(shí)2.64±1.66小時(shí)，平均轉(zhuǎn)診距離175.9±123.5km，入院后即行Hunt-Hess分級(jí)；首診患者1級(jí)7例，2級(jí)30例

4、，3級(jí)14例，4級(jí)5例，5級(jí)1例。轉(zhuǎn)診患者Hunt-Hess分級(jí)1級(jí)98例，2級(jí)92例，3級(jí)41例，4級(jí)19例，5級(jí)2例。所有患者入院后檢查明確后，248例開顱手術(shù)治療，7例介入栓塞，31例病情好轉(zhuǎn)后患者拒絕治療出院，23例因患者高齡、Hunt-HessⅣ-Ⅴ級(jí)、內(nèi)科合并癥、基底動(dòng)脈梭形巨大動(dòng)脈瘤等原因采取保守治療；患者的預(yù)后評(píng)價(jià)均以出院時(shí)的GOS評(píng)分為準(zhǔn)。 【結(jié)果】 309例患者中僅有3例在入院當(dāng)天再出血，首診與轉(zhuǎn)診患

5、者的入院當(dāng)天再出血率無差異，距離在100km以內(nèi)組和超過100km組的轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)天再出血率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出血當(dāng)天轉(zhuǎn)運(yùn)者再出血率較高，但主要與其自然再出血率較高有關(guān)，而與轉(zhuǎn)運(yùn)無關(guān)；在入院的患者中，預(yù)后與入院時(shí)Hunt-Hess評(píng)分有關(guān)，而與是否為轉(zhuǎn)運(yùn)患者、轉(zhuǎn)運(yùn)的距離等無關(guān)。 【結(jié)論】 轉(zhuǎn)運(yùn)并未增加aSAH患者的再出血率，對(duì)預(yù)后也無不良影響，因此，建議對(duì)懷疑或已確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者，只要具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件，就應(yīng)積極往有條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)診