血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率可高達(dá)25～60％。手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤是療效確切的經(jīng)典治療方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、難度大及風(fēng)險(xiǎn)高等不足。近年彈簧圈栓塞治療以其微創(chuàng)的特點(diǎn)得到飛速發(fā)展，大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)也證實(shí)了其療效確切。然而對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，單純彈簧圈常難以完全栓塞或根本無(wú)法治療，新的方法和材料不斷發(fā)展。支架輔助技術(shù)得到持續(xù)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，發(fā)展迅速。在Neuroform支架得到應(yīng)用以來(lái)，支架技術(shù)被推廣應(yīng)用到

2、動(dòng)脈瘤治療的臨床。然而，目前對(duì)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的實(shí)驗(yàn)研究得到了相互矛盾的結(jié)論，臨床上也缺少能證實(shí)支架治療動(dòng)脈瘤安全性和療效的大宗病例報(bào)道，支架在促進(jìn)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)期愈合方面的作用依然未得到明確，支架在顱內(nèi)的應(yīng)用還有一些安全性問(wèn)題需要研究評(píng)估，而支架對(duì)顱內(nèi)正常血管的影響也有待進(jìn)一步研究探討。 第一部分血管內(nèi)支架置入對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影響的實(shí)驗(yàn)研究 [目的] 通過(guò)對(duì)血管內(nèi)支架治療的犬頸動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤模型進(jìn)行血管影像學(xué)隨訪及組織

3、病理學(xué)檢測(cè)，評(píng)估血管內(nèi)支架對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸愈合的長(zhǎng)期作用，以及對(duì)支架所覆蓋分支血管的影響。 [方法] 1、對(duì)兩只雜種犬的雙側(cè)頸總動(dòng)脈四枚側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型分別行Neuroform自膨脹支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞及單純彈簧圈栓塞，所用栓塞材料分別為Matrix和GDC。分別進(jìn)行為期12個(gè)月及30個(gè)月的造影隨訪，并行病理學(xué)、免疫組化及掃描電鏡檢查。 2、對(duì)3只雜種犬頸外動(dòng)脈植入球擴(kuò)血管內(nèi)支架，對(duì)1只雜種犬頸總動(dòng)脈置入Neurofor

4、m自膨脹支架，分別于支架植入后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月行腦血管造影復(fù)查，并進(jìn)行大體觀察、常規(guī)病理、免疫組化及掃描電鏡的檢測(cè)，測(cè)量分支血管開(kāi)口的直徑及觀察其血流動(dòng)力學(xué)是否受影響，并測(cè)量支架置入段新生內(nèi)膜厚度。 [結(jié)論] 血管內(nèi)支架可以促進(jìn)犬寬頸動(dòng)脈瘤模型完全致密栓塞和瘤頸完全內(nèi)膜覆蓋，有利于動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期解剖愈合。支架置入對(duì)非粥樣硬化血管是安全的，支架置入段血管未發(fā)生內(nèi)膜增生性狹窄，側(cè)支血管的長(zhǎng)期開(kāi)放也未受明顯影響。

5、 第二部分血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究 [目的] 回顧分析我科采用血管內(nèi)支架治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤病例，評(píng)估應(yīng)用血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性與療效。 [方法] 收集2000年10月至2005年10月間臨床隨訪資料齊全的以血管內(nèi)支架進(jìn)行治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者153例(共155枚)。總結(jié)分析患者的病情特點(diǎn)、影像特征、統(tǒng)計(jì)術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后即刻造影結(jié)果、出院時(shí)臨床狀況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥、臨床功能