影響顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略的相關(guān)因素研究.pdf

1、背景與目的:顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤仍是血管內(nèi)治療的難題之一，主要表現(xiàn)在技術(shù)處理困難和容易復(fù)發(fā)兩個(gè)方面。目前雖然有多種方法可以采用，但許多因素會(huì)影響治療策略的規(guī)劃和治療效果。本研究旨在分析、探討可能影響顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略的相關(guān)因素，以期為提高寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療效果提供參考。
　　 方法:回顧分析2007年1月至2011年12月在我中心接受血管內(nèi)治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者的相關(guān)資料，主要包括:(1)動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn):如動(dòng)脈瘤形

2、狀、大小、部位、瘤頸寬度、瘤體/頸比值、瘤體高/寬比、載瘤動(dòng)脈直徑等;(2)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的情況:技術(shù)資料、栓塞結(jié)果、并發(fā)癥、影像隨訪(fǎng)結(jié)果;(3)患者的臨床狀態(tài):如動(dòng)脈瘤是否破裂和臨床轉(zhuǎn)歸等。連續(xù)變量的分布用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)描述，離散變量用頻率、百分比描述。采用單因素x2分析及多因素Logistic回歸分析探討可能影響栓塞結(jié)果的因素。
　　 結(jié)果:(1)共有210例患者(238個(gè)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤)納入本研究。其中，

3、破裂動(dòng)脈瘤154個(gè)(64.71％)，未破裂動(dòng)脈瘤84個(gè)(35.29％);前循環(huán)動(dòng)脈瘤占200個(gè)(84.03％)，后循環(huán)動(dòng)脈瘤38個(gè)(15.97％);動(dòng)脈瘤平均大小6.94±5.64mm(1.6-40mm)，瘤頸平均4.11±2.47mm(1.0-20mm);平均瘤高/橫徑比值(H/D)1.31±0.46(0.45-5.40);分叉部動(dòng)脈瘤88個(gè)(36.97％)，側(cè)壁動(dòng)脈瘤150個(gè)(63.03％)。(2)238個(gè)動(dòng)脈瘤中，1個(gè)因術(shù)中血栓形

4、成放棄栓塞，技術(shù)成功率99.58％，充分栓塞率為81.01％。單純彈簧圈栓塞55個(gè)(23.11％)，球囊輔助彈簧圈栓塞71個(gè)(29.83％)，支架輔助彈簧圈栓塞79個(gè)(33.19％)，聯(lián)合支架與球囊技術(shù)栓塞17個(gè)(7.14％)，載瘤動(dòng)脈單純支架置入術(shù)(Sole Stenting)12個(gè)(5.04％)，雙微導(dǎo)管技術(shù)4個(gè)(1.68％)。(3)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)/寬比≤1(OR=2.847，P=0.006)及瘤頸＞4mm(OR=4.772，P=0.00

5、0)更傾向于應(yīng)用支架輔助栓塞，破裂(OR=0.372，P=0.003)及位于分叉部的動(dòng)脈瘤(OR=0.231，P=0.000)不傾向于應(yīng)用支架輔助栓塞;瘤頸＞4mm多被選擇應(yīng)用球囊輔助栓塞(OR=3.662，P=0.003);破裂(OR=0.311，P=0.006)及體/頸比≥1.5的動(dòng)脈瘤（OR=0.427，P=0.043）更傾向于單純彈簧圈實(shí)施栓塞。(4)破裂動(dòng)脈瘤的充分栓塞率高于未破裂動(dòng)脈瘤(OR=2.918，P=0.002)，長(zhǎng)

6、/寬比≤1的動(dòng)脈瘤比＞1的動(dòng)脈瘤不容易被充分栓塞(OR=0.399，P=0.010)。(5)除10例院內(nèi)死亡患者外，200例患者得到臨床隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間24.60±16.28個(gè)月。7例患者隨訪(fǎng)期間死亡。134個(gè)動(dòng)脈瘤接受了造影影像隨訪(fǎng);良好轉(zhuǎn)歸率（包括治愈、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定）為87.31％，復(fù)發(fā)率12.69％。直徑＞15mm的動(dòng)脈瘤栓塞后容易復(fù)發(fā)(OR=5.867，P=0.028)。
　　 結(jié)論:(1)選用適當(dāng)?shù)难軆?nèi)治療方法治療顱

7、內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，可以取得滿(mǎn)意的中短期療效。(2)單純彈簧圈、球囊或支架輔助彈簧圈栓塞是目前治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤最基本的技術(shù)，且支架輔助技術(shù)呈上升趨勢(shì)。(3)頸寬＞4mm的動(dòng)脈瘤多被采用球囊或支架輔助技術(shù)栓塞;破裂的或體/頸比≥1.5的動(dòng)脈瘤，術(shù)者更傾向于選擇球囊輔助或單純彈簧圈栓塞;長(zhǎng)/寬比≤1的動(dòng)脈瘤更傾向于選擇支架輔助栓塞;分叉部動(dòng)脈瘤采用支架輔助栓塞率相對(duì)低。(4)破裂動(dòng)脈瘤和長(zhǎng)/寬比＞1的動(dòng)脈瘤充分栓塞率更高。(5)動(dòng)脈瘤大小是影響