影響顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤預(yù)后的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：研究影響顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分析在相關(guān)因素的影響下，多發(fā)與單發(fā)動(dòng)脈瘤在預(yù)后方面的差異，從而指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：回顧性分析2010年1月至2012年12月期間，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的71例多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，所有病例均在入院后對(duì)其臨床表現(xiàn)和CT出血量分別進(jìn)行Hunt-Hess和Fisher分級(jí)，出院時(shí)行格拉斯哥結(jié)果評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS），根

2、據(jù)GOS評(píng)分結(jié)果對(duì)近期臨床療效進(jìn)行評(píng)定。以患者的年齡、性別、高血壓病史、吸煙史、Hunt-Hess和Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤部位、數(shù)量、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法的選擇等14個(gè)因素為自變量，預(yù)后結(jié)果為因變量，建立Logistic回歸模型，分別用單因素和多因素的方法，研究影響顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素，同時(shí)分析在相關(guān)因素影響下，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤與單發(fā)動(dòng)脈瘤在預(yù)后方面的差異。
　　結(jié)果：①單因素分析顯示：年齡、性別、吸煙史、Hunt-He

3、ss分級(jí)、Fisher分級(jí)和動(dòng)脈瘤再破裂6個(gè)相關(guān)因素對(duì)預(yù)后的差異具有顯著性（P<0.05）；患者既往高血壓病史、動(dòng)脈瘤數(shù)量、治療方法、動(dòng)脈瘤位置（前/后循環(huán)、單/雙側(cè)）、手術(shù)時(shí)機(jī)、一期/分期手術(shù)、完全/部分治療8個(gè)相關(guān)因素對(duì)預(yù)后的差異不具有顯著性（P>0.05）；②多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、Hunt-Hess和 Fisher分級(jí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示年齡、Hunt-Hess和Fisher分級(jí)與MIA患

4、者近期治療結(jié)果有因果關(guān)系，其回歸系數(shù)B分別為1.869、1.505、2.032，Wald值分別為5.558、6.604、5.233， OR值分別為6.480、4.503和7.626，95%CI分別為（1.371~30.640）、（1.429~14.188）和（1.338~43.471）。③將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分多發(fā)和單發(fā)2組比較其預(yù)后，對(duì)年齡、Hunt-Hess和Fisher分級(jí)進(jìn)一步分層，對(duì)各層組的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤和單發(fā)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后進(jìn)行比較

5、，結(jié)果顯示：顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤與單發(fā)動(dòng)脈瘤的整體預(yù)后有差異（P=0.004<0.05）；年齡≤40歲組（P=1.000>0.05）、Hunt-HessⅣ級(jí)及以上（P=0.151>0.05）、Fisher1~2級(jí)（P=0.260>0.05），不拒絕無效假設(shè)H0，尚不能認(rèn)為以上各組MIA和SIA患者的預(yù)后有差異；年齡41~59歲組（P=0.027<0.05）、年齡≥60歲組（P=0.016<0.05）、Hunt-Hess0級(jí)~Ⅱ級(jí)（P=0.03

6、0<0.05）、Hunt-HessⅢ級(jí)（P=0.044<0.05）、Fisher3~4級(jí)（P=0.003<0.05），可以認(rèn)為以上各組MIA和SIA患者的預(yù)后有差異。
　　結(jié)論：①顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的手術(shù)預(yù)后受患者的發(fā)病年齡、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)影響，高齡、Hunt-Hess和Fisher高分級(jí)患者預(yù)后較差；②顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的手術(shù)預(yù)后比單發(fā)動(dòng)脈瘤差，兩者的具體差異體現(xiàn)在年齡>40歲、Hunt-Hess0~Ⅲ級(jí)、Fi