2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   1.分析顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIA)的臨床特征。
   2.探討MIA患者的預(yù)后影響因素。
   3.結(jié)合以上分析結(jié)果及科室治療經(jīng)驗(yàn),探討MIA的臨床治療策略.
   方法:
   回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年1月至2013年1月收治的80例顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料,包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表

2、現(xiàn)、治療方式、治療時(shí)機(jī)及預(yù)后、隨訪等。其中73例于我科行顯微外科手術(shù)或血管內(nèi)治療,其中顯微外科手術(shù)治療31例,血管內(nèi)治療33例,兩者聯(lián)合治療9例,一期處理55例,分期處理18例,43例患者動(dòng)脈瘤全部處理,30例仍留有非責(zé)任動(dòng)脈瘤未處理,7例患者因高齡、經(jīng)濟(jì)困難或臨床情況差僅行保守治療。80例患者出院后均行復(fù)查或電話隨訪,隨訪時(shí)間3月至3年不等,分別以患者出院時(shí)及出院后3月格拉斯哥生存質(zhì)量(Glasgow Outcome Scale,GO

3、S)評分作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn),5分和4分為預(yù)后良好,3分及以下為預(yù)后不良。以非條件二分類Logistic回歸行多因素分析,分析患者年齡、性別、是否患高血壓病、入院Hunt-Hess分級、CT-fisher分級、動(dòng)脈瘤大小、數(shù)量、分布、治療方式、是否分期、治療時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系,并根據(jù)單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析不同治療方式及治療時(shí)機(jī)對預(yù)后的影響。
   結(jié)果:
   1.本組80例MIA患者男女比例為1∶2.5,發(fā)病年齡平均55.0±

4、2.40歲,既往有高血壓病史者占60%,女性停經(jīng)者占所有女性患者63.2%,有吸煙史者占22.5%,飲酒史者18.8%。MIA中小型囊性動(dòng)脈瘤(直徑<5mm)約占所有動(dòng)脈瘤83.6%,68例患者責(zé)任動(dòng)脈瘤明確,大小1.8~15.7mm,平均5.40±0.799mm。所有動(dòng)脈瘤中5mm及以上者34個(gè),其中29個(gè)為破裂動(dòng)脈瘤。分布于前循環(huán)者占85%,動(dòng)脈瘤呈雙側(cè)對稱分布即所謂“鏡像動(dòng)脈瘤”者占23.8%,7例患者DSA復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)動(dòng)脈

5、瘤,其中女性6例。
   2.對于短期預(yù)后,Logistic多因素分析結(jié)果顯示入院Hunt-Hess分級、治療方式是其獨(dú)立影響因素及預(yù)測因素(P<0.05),其回歸方程為Y=-7.958+2.075X4-1.591X9(X4:入院Hunt-Hess分級;X9:治療方式)。各種治療方式比較中血管內(nèi)治療組預(yù)后較其他3組好。
   3.對于長期預(yù)后,Logistic多因素分析結(jié)果顯示僅入院Hunt-Hess分級是其獨(dú)立影響因素

6、及預(yù)測因素(P<0.05),其回歸方程為Y=-8.816+2.612X4(X4:入院Hunt-Hess分級)。
   結(jié)論:
   1.MIA患者中女性所占比例較高,且女性患者易復(fù)發(fā)及新發(fā),應(yīng)長期隨訪;發(fā)病年齡多見于40-70歲,與既往高血壓病史、女性絕經(jīng)期后、吸煙飲酒等關(guān)系較密切;MIA大多數(shù)為小型囊性動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤直徑>5mm者較易破裂;大部分分布于前循環(huán),呈雙側(cè)對稱分布者約占四分之一。
   2.MIA患者

7、短期預(yù)后(出院時(shí))受患者入院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)、治療方式影響較大。血管內(nèi)治療組短期預(yù)后比聯(lián)合治療組、手術(shù)治療組及保守治療組好。長期預(yù)后(出院3月后)僅受入院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)影響較明顯。
   3.根據(jù)MIA的分布分級制定個(gè)體化治療策略。原則是首先處理責(zé)任動(dòng)脈瘤,非責(zé)任動(dòng)脈瘤盡可能一期處理;囊狀窄頸MIA首選介入栓塞;不推薦急癥應(yīng)用支架;不可雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈同期置入支架。分布一級:若全為窄頸首選一期介入栓塞,若存在寬頸動(dòng)脈瘤,瘤頸易

8、于暴露分離的,可選擇一期手術(shù)夾閉。分布二級:責(zé)任動(dòng)脈瘤難以確定者,應(yīng)一期處理全部MIA,首選介入栓塞。責(zé)任動(dòng)脈瘤明確者若窄頸首選介入栓塞,合并非責(zé)任動(dòng)脈瘤若窄頸同期栓塞,若寬頸可分期支架輔助栓塞或手術(shù)夾閉;責(zé)任動(dòng)脈瘤若寬頸可行一期部分栓塞,二期支架輔助致密栓塞,也可一期手術(shù)夾閉,合并非責(zé)任動(dòng)脈瘤若窄頸可一期同時(shí)栓塞,若寬頸可分期行支架輔助栓塞或手術(shù)夾閉,不可雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈同期行支架輔助栓塞。分布三級:首選介入栓塞,不可雙側(cè)椎動(dòng)脈同期支架輔

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