頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療

1、頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架治療體會(huì),李慎茂首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入中心北京市腦血管病中心首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所E-mail：shenmao@china.com,頸動(dòng)脈狹窄治療簡介-1,動(dòng)脈硬化血流動(dòng)力學(xué)因素頸動(dòng)脈分叉部末梢梗塞斑塊&血栓脫落,1954 Eastcott等 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Carotid Endaterectomy,CE)1980 Mullan和 Kerber 頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

2、( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)1986 批準(zhǔn)：頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)Dotter 1969年就用不銹鋼支架進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)1989～ 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動(dòng)脈置入術(shù)

3、 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動(dòng)脈支架成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄治療簡介-2,1996 Theron運(yùn)用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護(hù)系統(tǒng)2001-2002：Cordis; Boston 相繼推出腦保護(hù)裝置,頸動(dòng)脈狹窄治療簡介-3,SAPPHIRE,Sx >50% DS, Asx >80% DS, >1 co-morbidityN=723Neu

4、rologist, Surgeon, IntervetionalistSurgical refusalConsensusInterventional refusalCS registryRandomizationCE registryN=406N=7CSCEN=159N=151,,,,,,SAPPHIRE,Reasons for surgical refusal,SAPPHI

5、RE,30-day randomization data,SAPPHIRE,1-year randomization data,宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天 87%；1年 52%,Global Experience in Cervical Carotid ArteryStent Placement-------2001,Theron –再狹窄研究統(tǒng)計(jì)： PTA ------- 16%

6、PTSA ------- 4%宣武醫(yī)院 -- 再狹窄統(tǒng)計(jì) 狹窄率<50% --------- 4.23%; ≥50% --------- 0.76%,討論,為什么？,預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落,增加腦組織的血供,,,,怎么做？,病史：包括既往史和現(xiàn)病史,腦功能的評(píng)價(jià),無創(chuàng)影像學(xué)評(píng)價(jià),全腦血管造影,手術(shù)前

7、預(yù)案,手 術(shù),治療本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置（Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ）在未使用保護(hù)裝置的283例中有202例采取預(yù)擴(kuò)張，占71.38%（202/283）66例采取后擴(kuò)張，占23.32%（66/283）3例未擴(kuò)張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴(kuò)張式支架（球囊擴(kuò)式支架多為早期使用）本組355例患者，共對(duì)389根

8、頸動(dòng)脈進(jìn)行了治療釋放支架404枚?！鲜鲑Y料不包括同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的支架數(shù)字,結(jié)果 術(shù)后30天計(jì) 5例偏癱??！ 2例死亡?。。?術(shù)后出血（過渡灌注）,心率下降占25.07% (89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解, 余未作處理。持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。,狹窄擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架

9、后影像上夾層消失,支架斷裂1例 ；一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架釋放時(shí)一過性腦缺血，患者躁動(dòng)5例 術(shù)中微栓子脫落本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時(shí)溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴(kuò)容、高壓氧等治療，2例出院時(shí)仍留有3級(jí)肌力, 1例術(shù)后昏迷, CT提示大面積腦梗塞,隨診本組病例隨診3個(gè)月至5年，260例隨診，占73.34% 260/355）再狹窄11例，占4.23% (11/260)再狹

10、窄率≥ 50%的2例，占0.76% (2/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。,預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作 2、襯管技術(shù)（長鞘） 3、保護(hù)傘 4、預(yù)擴(kuò),預(yù)防過渡灌注：降壓,作,必須作,危險(xiǎn)！作！保護(hù)傘！,作,用保護(hù)傘/后擴(kuò)/頸外動(dòng)脈受損,預(yù)擴(kuò)的意義,再狹窄,再狹窄,斑塊脫落,過渡灌注,LCA,RCA,操作,RCA,LCA,3D的意義,