血管內(nèi)超聲在外周動脈狹窄診斷和介入治療中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　 動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，外周動脈粥樣硬化可累及主動脈、鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈、腎動脈、四肢動脈，相關(guān)的器官受累后可出現(xiàn)相應(yīng)的病變和臨床表現(xiàn)。血管內(nèi)介入治療外周動脈狹窄可取得良好效果。數(shù)字減影血管造影（digitAlsubtractionangiography，DSA）只能反映血管腔被造影劑充填的輪廓，不能提供血管壁的結(jié)構(gòu)信息。DSA 判定動脈粥樣硬化的預(yù)后有一定的局限性，心血管事件風(fēng)險程度的判定更依

2、賴于病變斑塊的組織學(xué)和生物活性。外周血管介入變得越來越復(fù)雜，介入治療的成功將更多地依賴于指導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確度。IVUS能清晰顯示血管橫斷面影像，確定斑塊類型、性質(zhì)及穩(wěn)定性，指導(dǎo)支架置入和評估血管內(nèi)介入治療效果。
　　 目的：
　　 評價血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound，IVUS)對外周動脈狹窄的診斷和血管內(nèi)介入治療的價值。評估IVUS 臨床應(yīng)用的安全性。
　　 方法：
　　 選擇2

3、006年10月至2010年9月間西南醫(yī)院心內(nèi)科診斷為外周動脈狹窄的住院病人94例，其中男性58例，女性36例，年齡26～77（58.4±18.3）歲。將病人分為DSA（數(shù)字減影血管造影，digitAlsubtraction angiography，DSA）組(43例)及DSA+IVUS組（51例）。DSA組僅行DSA 檢查，DSA+IVUS組行DSA及IVUS 檢查。分別采用種方法檢測偏心病變和管腔直徑狹窄率、管腔面積狹窄率，并對檢查的

4、結(jié)果進行比較。分別在DSA及IVUS 指導(dǎo)下置入支架，并觀察支架置入效果。在支架置入前及支架置入術(shù)后48小時檢測血中超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，比較兩組間及支架術(shù)前后的檢測結(jié)果。術(shù)后采用普通超聲、CTA 隨訪，必要時再次行DSA及IVUS 檢查。
　　 結(jié)果：
　　 DSA+IVUS組中DSA 檢測發(fā)現(xiàn)狹窄血管77 處，其中偏心性狹窄42

5、處，向心性狹窄35 處；IVUS 檢測發(fā)現(xiàn)狹窄血管82 處，其中偏心性斑塊63 處，向心性斑塊19 處。IVUS 偏心病變檢出率76.8％，顯著高于DSA 54.5％(P<0.05)。直徑狹窄率IVUS 所測值(67.1±12.2)％ 顯著高于DSA (54.5±11.4)％ (P<0.05)。面積狹窄率IVUS 所測值(89.3±12.3)％顯著高于DSA(77.1±13.1)％ (P<0.05)。有5 處病變DSA 顯示直徑狹窄率<

6、50％（平均狹窄43.6％），而IVUS 顯示直徑狹窄率≥50％(平均狹窄56.1％)。有3 處IVUS顯示狹窄≥25％的參照血管段DSA 卻顯示“正?！薄SA+IVUS組支架置入治療82 處血管病變，DSA組支架置入治療53 處血管病變，支架置入均獲成功。支架置入術(shù)后兩組病人直徑狹窄率和面積狹窄率均有顯著降低（P＜0.01）。對支架置入后DSA 檢查無殘余狹窄的病變行IVUS 檢查，顯示支架貼壁不良或支架膨脹不良的有17 處。術(shù)前D

7、SA+IVUS組病人血中hs-CRP水平稍高于DSA組病人，但無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后DSA組病人hs-CRP水平基本不變（P＞0.05），DSA+IVUS組病人術(shù)后hs-CRP水平較術(shù)前略有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)3～48個月隨訪，DSA組再狹窄率15.1％（8/53）顯著高于DSA+IVUS組再狹窄率3.7％（3/82）（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 IVUS比DSA能更準(zhǔn)確地判定