血管內(nèi)超聲在無保護(hù)左主干病變介入診療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:本研究選擇經(jīng)冠脈造影明確為無保護(hù)左主干病變（ULMCA）擬行介入治療的患者為研究對象，隨訪觀察血管內(nèi)超聲（IVUS）對患者靶病變血運(yùn)重建（TLR）及主要心血管事件（MACE），包括全因死亡、支架內(nèi)血栓形成、心肌梗死的情況，探討血管內(nèi)超聲在無保護(hù)左主干病變介入診療中的應(yīng)用價(jià)值，研究IVUS指導(dǎo)下的支架置入對ULMCA是否有臨床獲益。
　　方法:⑴明確病變：對入選的85例 ULMCA患者，采用飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影術(shù)（ DSA）

2、數(shù)字平板血管造影機(jī)，經(jīng)由橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）明確病變。⑵術(shù)前評估：IVUS組采用 Boston scientific公司生產(chǎn)的IVUS儀，在 IVUS指導(dǎo)下分別測量最小管腔直徑（ MLD）、最小管腔面積（ MLA）以及面積狹窄率（ AS％）；CAG組采用冠狀動(dòng)脈造影定量分析（QCA），分別測量最小管腔直徑、最小管腔面積以及面積狹窄率。⑶經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）及置入支架：支架置入指征：IVUS組IVUS檢查顯

3、示左主干MLD＜2.8mm，MLA＜6mm2；CAG組CAG檢查顯示左主干病變直徑狹窄程度≧50%。IVUS組根據(jù)CAG和IVUS顯示的管腔直徑及病變長度選擇合適的支架，并置入支架。支架置入術(shù)后復(fù)查 IVUS評價(jià)支架置入術(shù)后效果。若支架擴(kuò)張不充分，則更換更大的后擴(kuò)張球囊送至支架處，采用更高的膨脹壓力擴(kuò)張，直至達(dá)到支架置入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)。CAG組采用QCA判斷病變程度并指導(dǎo)選擇合適的支架。支架置入術(shù)后復(fù)查 CAG評價(jià)支架置入術(shù)后效果。

4、若支架擴(kuò)張不充分，則更換更大的后擴(kuò)張球囊送至支架處，采用更高的膨脹壓力擴(kuò)張，直至達(dá)到支架置入理想的 CAG標(biāo)準(zhǔn)。⑷隨訪觀察指標(biāo)：隨訪入選患者術(shù)后30天，3個(gè)月，6個(gè)月以及12個(gè)月內(nèi)情況，隨訪方法主要包括門診復(fù)查、電話隨訪及住院造影復(fù)查。隨訪內(nèi)容為其12個(gè)月內(nèi)靶病變血運(yùn)重建及主要心血管事件，包括全因死亡、支架內(nèi)血栓形成、心肌梗死的情況。
　　結(jié)果:⑴ IVUS組測得 MLD、MLA均明顯高 CAG組（IVUS組 vs CAG組， M

5、LD2.16±0.38mm vs1.61±0.62mm, P=0.020；MLA4.83±1.63mm2 vs2.52±1.87mm2, P=0.003），而 AS%低于 CAG組（ IVUS組 vs CAG組，64.43±9.18% vs77.08±7.31%, P=0.014）；⑵ IVUS組支架置入時(shí)所選擇的支架長度、直徑要明顯大于 CAG組（IVUS組vs CAG組，支架長度14.40±5.35mm vs12.12±4.25mm

6、, P=0.006；支架直徑3.64±0.26mm vs3.35±0.36mm, P=0.026），使用的后擴(kuò)張球囊直徑和后擴(kuò)張球囊壓力 IVUS也明顯大于 CAG組（IVUS組vs CAG組，后擴(kuò)張球囊直徑3.96±0.52mm vs3.79±0.41mm, P=0.031；后擴(kuò)張球囊壓力17.06±2.92atm vs14.52±2.52atm, P=0.009）；⑶與CAG組比較，IVUS組12個(gè)月內(nèi)總 MACE發(fā)生率明顯降低（I

7、VUS組 vs CAG組，6.1% vs19.2%, P=0.019），且并沒有增加圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率。術(shù)后12個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，IVUS組12個(gè)月全因死亡率明顯低于 CAG組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（IVUS組 vs CAG組，6.1% vs13.5%, P=0.044）。采用Kaplan-Meier生存分析顯示，2組全因死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ IVUS組 vs CAG組，6.1% vs13.5%， Log rank P=0.044）。在心肌