性別對無保護左主干病變介入治療的影響.pdf

1、目的：通過研究冠心病無保護左主干病變（ULMCA）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）效果的性別差異性，進而為不同性別ULMCA患者進行PCI及其近、遠期療效提供依據(jù)。
　　方法：本研究選取2010年1月～2014年12月于河北省滄州市中心醫(yī)院（包括急診和心血管內(nèi)科）就診被診斷為ULMCA并進行PCI治療的患者共173例，并進行回顧性分析。其中，女性共52名(30.1％)，男性共121名(69.9%)，平均年齡為61.02±7.95

2、歲。病例入選標準:①左冠脈行冠狀動脈造影（CAG）檢查顯示左主干部位存在狹窄病變，并且不存在通暢的血管橋或自身從右向左的良好側(cè)枝循環(huán)血液供應。②行PCI治療。病例排除標準:①不能耐受抗血小板藥物治療的患者，或?qū)Π⑺酒チ?、氯吡格雷藥物過敏者。②嚴重肝腎功能不全,或?qū)υ煊皠┻^敏者。③有出血性疾病者。按性別把收集好的臨床資料分為“男性組”和“女性組”。比較不同性別組的臨床基線資料、CAG結(jié)果及PCI治療情況。并對兩組患者在住院期間和PCI術(shù)后

3、隨訪(1～3年）結(jié)果進行比較。隨訪內(nèi)容為主要不良心腦血管事件(MACCE)，包括心因性死亡、非心因性死亡、急性心肌梗死（AMI）、靶病變血運重建等。
　　統(tǒng)計分析：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1、基線資料特征：男性組在體重（76.17±9.43kg比6

4、7.84±11.18kg， P<0.01）和身高（170.53±5.49cm比158.82±7.12cm，P<0.01）方面明顯高于女性組，且在吸煙比例上亦明顯高于女性組（49.6%比15.4%，P<0.01）。但在年齡、體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病、冠心病家族史、PCI病史、CABG病史等臨床基線資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。女性組在高脂血癥（7.7%比4.1%）和AMI病史（11.5%比5.8%）方面均高于男性組

5、，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組在CABG病史（3.3%比0）方面高于女性組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在肌鈣蛋白I（cTnI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等輔助檢查方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、 CAG及PCI治療情況：在穿刺路徑的選擇上，女性組經(jīng)股動脈路徑高于男性組（36.5%比21.5%，P<0.05），而男性組經(jīng)橈動脈路徑高于女性組（78.5%比63.5%，P<0.05

6、）。但在靶血管病變（病變直徑、病變長度、狹窄程度）、靶病變類型（開口病變、體部病變、末端分叉病變）、左主干合并病變支數(shù)（單純左主干病變、合并單支病變、合并雙支病變、合并三支病變）、分叉支架技術(shù)（Cross-over支架技術(shù)、V支架技術(shù)、Crush支架技術(shù)、Culottes支架技術(shù)及最終球囊對吻技術(shù)）、支架種類（金屬裸支架、藥物洗脫支架）、支架尺寸（支架直徑、支架長度、支架個數(shù)）等方面女性組與男性組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在并發(fā)

7、癥（出血需要輸血、支架內(nèi)再狹窄、亞急性血栓、穿刺部位感染）、手術(shù)即刻成功率等方面女性組與男性組差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而女性組在假性動脈瘤（3.8%比0.8%）、穿刺部位血腫（3.8%比0）方面均高于男性組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3、住院期間和PCI術(shù)后隨訪結(jié)果：住院期間兩組患者均無心因性死亡及靶病變血運重建病例。女性組在非心因性死亡（1.9%比0）、PCI相關(guān)AMI（3.8%比0.8%）和MAC

8、CE（5.8%比0.8%）方面均高于男性組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院以后對所有患者進行了1～3年的隨訪，兩組患者均無非心因性死亡及AMI病例。女性組在心因性死亡（1.9%比0）、靶病變血運重建（5.8%比2.5%）和MACCE（7.7%比2.5%）方面均高于男性組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：本研究中，男性在體重和身高方面明顯高于女性。在ULMCA介入治療中，女性多選擇經(jīng)股動脈路徑，男性多選