2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:左心室大部分血供來源于冠狀動脈左主干,正是由于左主干解剖及生理特征,使得左主干病變具有高危性,尤其無保護(hù)左主干病變(ULMCA)在冠狀動脈病變患者中風(fēng)險最高,預(yù)后最差。以冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)為代表的血運(yùn)重建治療能顯著降低死亡率,延長患者生存期,故一直被認(rèn)為是治療冠狀動脈無保護(hù)左主干病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療方案。隨著臨床研究的逐漸深入、介入治療技術(shù)日益成熟和器械的不斷進(jìn)步,藥物沈脫支架(DES)能顯著降低支架再狹窄的風(fēng)險和再次

2、血運(yùn)重建的比例,用于治療左主干病變安全且有效,因此也逐漸成為無保護(hù)左主干病變的治療方法之一,而越來越多的證據(jù)及學(xué)者向冠狀動脈旁路移植術(shù)作為無保護(hù)左主干病變標(biāo)準(zhǔn)治療這一觀念提出挑戰(zhàn)。
   目的:通過比較藥物洗脫支架(DES)置入術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)兩種不同血運(yùn)重建方法對冠狀動脈無保護(hù)左主干病變患者的近期及遠(yuǎn)期療效,探討藥物洗脫支架置入術(shù)對無保護(hù)左主干病變治療的可行性。
   方法:本研究為回顧性研究,共收集

3、2006年12月到2010年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的72例冠狀動脈無保護(hù)左主干病變患者的臨床資料,其中43例患者接受藥物洗脫支架置入術(shù)(DES組),29例患者接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG組),記錄兩組患者圍手術(shù)期的臨床特征、跟蹤隨訪術(shù)后3個月到47個月的主要心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率。隨訪截止R期為2011年02月10日。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,運(yùn)用

4、Log-rank檢驗進(jìn)行生存曲線比較,應(yīng)用Cox回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析。
   結(jié)果:
   1.一般特征:DES組EuroSCORE積分及EuroSCORE積分≥4分患者的比例高于CABG組(P=0.07);CABG組SYNTAX積分及SYNTAX積分≥32分患者比例顯著高于DES組(P=0.02,P=0.04),其余臨床特征及造影結(jié)果比較均無統(tǒng)計學(xué)意義;
   2.平均隨訪(24.59±11.16)個月,

5、DES組術(shù)后并發(fā)癥、總住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間均少于CABG組(P均<0.01)。DES組與CABG組的2年無MACE發(fā)生率分別為80.6%及94.4%,P=0.93;2年無MACCE發(fā)生率分別為86.4%及80.5%,兩組術(shù)后2年死亡、腦血管事件、TLR、MACE及MACCE發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生腦血管事件患者抗血小板治療依從性較差。
   3.兩種評分系統(tǒng)的高?;颊?SYNTAX≥32分及EuroSCORE≥4分)不同

6、血運(yùn)重建方法術(shù)后2年的無MACCE發(fā)生率無差別(81.8±11.6%vs.85.7±13.2%;66.7±27.2%vs.61.5±18.4%)。
   4.經(jīng)血運(yùn)重建后,左主干孤立性或合并1支血管病變患者的術(shù)后2年無MACCE事件發(fā)生率高于合并2支以上血管病變患者(95.2±4.6%vs.70.8±8.4%,P=0.11)。非分叉病變2年無MACCE發(fā)生率高于分叉病變患者(91.7±8.0%vs.73.0±7.9%,P=0.0

7、6)。
   結(jié)論:
   1、藥物洗脫支架(DES)置入術(shù)作為無保護(hù)左主干病變的血運(yùn)重建方法是可行、有效的:
   2、SYNTAX積分和EuroSCORE積分對左主干病變患者治療方式選擇及判斷遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義;
   3、左主干累及分叉病變或合并多支血管病變隨著時間延長,累計MACCE發(fā)生率增加,CABG可能更為合適,同時基于介入治療的諸多優(yōu)點,DES介入治療也可選擇。
   4、強(qiáng)化抗血小

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