冠心病左主干嚴重病變患者不同外科治療策略選擇分析.pdf

1、目的：比較分析冠心病左主干病變患者不同外科治療策略早期臨床結果，探討左主干病變患者的最佳外科手術策略選擇。
　　方法：回顧性分析河南省人民醫(yī)院心血管外科2014年1月至2015年6月165例擇期行冠狀動脈旁路移植術治療的左主干病變患者住院期間臨床資料，入選病例均由同一手術團隊實施手術，其中非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術患者93例（OPCABG組），常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術患者35例（CCABG組），體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀

2、動脈旁路移植術患者37例（ONPBH組）。分析比較各組病例術中及術后相關臨床資料。
　　結果：
　　1、術前一般資料入選冠心病左主干病變患者共計165例，平均年齡60.59±8.15（39～76）歲，男性116例（70.30％），女性49例（29.70%）。OPCABG組CCABG組、ONPBH組患者其他臨床基礎資料包括性別、吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、慢性腎衰、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、腦血管意外、充血性心衰、心

3、絞痛CCS分級、心功能NYHA分級、心率失常、既往PCI、生化檢查等方面無明顯差異（P＞0.05）。其中平均年齡CCABG組小于OPCABG組和ONPBH組。既往心梗比例ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組。左室舒末內徑OPCABG組和CCABG組均小于ONPBH組。左室射血分數(shù)ONPBH組低于OPCABG組和CCABG組。
　　2、術中資料平均搭橋支數(shù)CCABG組小于OPCABG組和ONPBH組。術中紅細胞用量CCABG

4、組、ONPBH組大于OPCABG組。術中IABP植入ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組。動脈吻合口數(shù)CCABG組高于OPCABG組和ONPBH組。橋血管材料選擇，大隱靜脈使用ONPBH組多于OPCABG組，OPCABG組多于CCABG組。左側內乳動脈三組間使用率無差異。橈動脈使用CCABG組8（22.6%）例，其他兩組未應用（P＜0.05）。其他橋血管材料（右側內乳動脈）OPCABG組1（1.1%）例、CCABG組5（14.3

5、%）例，ONPBH組未應用。再血管化指數(shù)三組間比較無統(tǒng)計學差異。
　　3、術后資料輔助通氣時間OPCABG組小于CCABG組和ONPBH組。ICU停留時間ONPBH組大于OPCABG組和CCABG組。術后累計引流量OPCABG組引流量少于CCABG組（P=0.01），CCABG組引流量少于ONPBH組（P=0.004）。術后紅細胞使用量OPCABG組少于 CCABG組（P=0.024），CCABG組少于ONPBH組（P＜0.05）

6、。術后血漿使用量ONPBH組大于OPCABG組、CCABG組（P＜0.05）。術后住院天數(shù)OPCABG組少于CCABG組和ONPBH組（P＜0.05）?？侷ABP植入比例ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組（P＜0.0167）。輔助通氣時間大于24h比例OPCABG組低于CCABG組和ONPBH組。圍術期心梗、切口愈合不良、術后新發(fā)房顫、住院死亡三組間無差異。急性腎損傷發(fā)生率CCABG組高于OPCABG組（P=0.013）。

7、r>　　4、生化指標結果三組患者血cTnI值變化趨勢相似，術前三組患者血cTnI無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后1小時三組cTnI較術前比較即明顯升高（P＜0.05），術后1天左右達高峰，CCABG組高于ONPBH組（P＜0.05），ONPBH組高于OPCABG組（P＜0.05），術后3～5天恢復至術前水平。三組患者術前血Cr水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。三組術后第1天Cr較術前均明顯升高（P＜0.05），其中CCABG組和ONP

8、BH組高于OPCAB組（P＜0.05）。OPCAB組Cr在1d后達到高峰，最高值為86.53±29.80μmol/L。CCABG組在2～3d后達到高峰，最高值為89.77±18.34μmol/L。ONPBH組在2～3d后達到高峰，最高值為124.17±62.34μmol/L。此后三組血Cr水平逐漸下降，在5～7d基本恢復至術前水平。
　　結論：
　　1、不停跳冠狀動脈旁路移植術對于左主干嚴重病變患者是安全有效的手術方式；