冠心病左主干和（或）多支病變PCI-CABG術(shù)后隨訪（＞7年）及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景及目的:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)與冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)是目前有創(chuàng)治療冠心病最主要的兩種方式。國內(nèi)少有對冠心病左主干和（或）多支病變PCI/CABG術(shù)后隨訪（＞7年）及危險(xiǎn)因素分析。本研究旨在分析此類人群術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素，探討國內(nèi)該人群防治策略。
　　方法:本研究介入中心提供2005.1-2007.6期間住院患者冠脈造影資料，搜集該時期內(nèi)首次在我院行PCI/CABG術(shù)721側(cè)左主干和（或）多支病變患者資料，依

2、據(jù)冠脈造影結(jié)合冠脈造影報(bào)告單分別計(jì)算SYNTAX積分、殘余SYNTAX積分及血運(yùn)重建程度(RE)。依據(jù)本研究總?cè)巳?、PCI/CABG術(shù)分組及血運(yùn)重建程度（整體組及PCI亞組依據(jù)所得本研究RE各均分為三組）人群為對象，探討各組人群基線資料、檢查/檢驗(yàn)、冠脈造影、遠(yuǎn)期（＞7年）MACCE等資料差異和影響PCI(DES)亞組遠(yuǎn)期預(yù)后因素。
　　結(jié)果:本研究電話隨訪中心共完成721例患者隨訪。男性587例（平均年齡62.21±11.77）

3、，女性134例（平均年齡64.89±9.39），男女比4.38:1。PCI組（均為DES植入）566例、CABG組155例(78.5％ vs21.5％)。COX回歸分析總研究群示性別（男）(β=0.357，Exp(β)=1.429，95.0％ CI:1.004-2.035)、高血壓史(β=0.340，Exp(β)=1.405，95.0％ CI:1.060-1.860），殘余SYNTAX積分(β=0.20， Exp(β)=1.020，95

4、％CI:1.013～1.027)、血運(yùn)重建程度(β=0.972，Exp(β)=2.644，95％CI:1.811～3.861)是發(fā)生MACCE的影響因素，并且是主要危險(xiǎn)因素。PCI/CABG術(shù)后1年內(nèi)及4-5年間是發(fā)生MACCE的兩個高發(fā)期，需加強(qiáng)該時期人群的隨訪及觀察。A組MACCE發(fā)生率低于C組(33.20％ vs54.39％，P＜0.05)，B組MACCE發(fā)生率低于C組(41.49％ vs54.39％，P＜0.05)，A組非靶血管

5、重建率低于C組(13.69％ vs20.5％，P＜0.05)，A、B、C三組間殘余SYNTAX積分依次增高(0，10，30，P＜0.001)，PCI組與CABG組分析顯示CABG組冠脈病變復(fù)雜（SYNTAX積分:41.23±15.39 vs52.12±16.55，P＜0.001），但血運(yùn)重建度高（殘余SYNTAX積分，10vs0，P＜0.001），PCI組術(shù)后MACCE、TVR及非TVR再血管化及心絞痛復(fù)發(fā)率高于CABG組(MACCE:

6、48.9％ vs21.3％,P＜0.001, TVR:21.6％ vs3.2％,P＜0.001，非TVR:18.7％ vs6.5％，P=0.002，Re-Angina:35％ vs19.4％，P＜0.001)，但兩組間全因死亡/非致死性心肌梗死/非致死性腦卒中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別是10.2％ vs11.6％，P=0.624;3.0％ vs1.9％，P=0.659;0.5％ vs1.3％，P=0.996)，復(fù)雜冠脈病變總體CABG術(shù)優(yōu)于

7、PCI術(shù)，但選擇性應(yīng)用PCI術(shù)是安全、可行的。PCI(DES)亞組分析:性別（男）(β=0.53，Exp(β)=1.698，95％CI:1.196～2.411)、高血壓史(β=0.33，Exp(β)=1.39,95％CI:1.053～1.835)、SYNTAX積分(β=0.008, Exp(β)=1.008,95％CI:1.000～1.015)，殘余SYNTAX積分(β=0.011，Exp(β)=1.011，95％CI:1.003～1.

8、018)，血運(yùn)重建程度(RE)(β=0.186，Exp(β)=1.205，95％CI:1.040-1.395)影響本組人群遠(yuǎn)期預(yù)后，均為主要危險(xiǎn)因子。A1組、B1組、C1組三組整體COX回歸分析:A1組較C1組MACCE比例低(42.0％ vs56.1％，P=0.0239)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A1組、B1組、C1組SYNTAX積分及殘余SYNTAX積分逐漸增加(bSS:37.59±17.03，41.68±14.94，47.09±15.3

9、9，P＜0.05;rSS:0，13，33，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.性別（男）、高血壓病史不僅是冠心病危險(xiǎn)因素，而且與殘余SYNTAX積分血運(yùn)重建程度（RE)共同組成本研究整體人群影響遠(yuǎn)期預(yù)后主要危險(xiǎn)因子;SYNTAX積分是PCI組人群遠(yuǎn)期預(yù)后主要危險(xiǎn)因子
　　2.冠心病左主干和（或）多支病變PCI/CABG術(shù)后1年內(nèi)及4-5年間是發(fā)生MACCE的兩個高發(fā)期，需加強(qiáng)該時期人群的隨訪。