左心腔聲學(xué)造影在冠心病診斷和PCI術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)是一種常見病、多發(fā)病，近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高以及生活方式的改變，CHD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在美國和許多發(fā)達國家，CHD長期占據(jù)死亡原因的第一位，我國2009-2013年CHD發(fā)病率為118.8/10萬，其發(fā)病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出明顯增長的上升趨勢[1-2]。因此，CHD的診斷治療及其治療后評估與國民健康事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。目前，在CHD的診斷

2、中冠狀動脈血管造影術(shù)(Coronary angiography，CAG)具有無可替代的地位，被醫(yī)學(xué)界認為是診斷CHD的“金標準”。而在CHD患者的臨床治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）已經(jīng)成為CHD患者的常規(guī)治療方法[3]。CAG與PCI技術(shù)的普及應(yīng)用，開啟了CHD診治的微創(chuàng)時代。但是，由于CAG技術(shù)自身的局限性（如有創(chuàng)性、需住院檢查、費用過高等）和患者PCI治療

3、后缺乏無創(chuàng)性、可重復(fù)性的評估方法一直是困擾臨床醫(yī)生的兩大難題。
　　目的：
　　分析臨床擬診為CHD患者的常規(guī)二維超聲心動圖(Two-dimensionalechocardiography，2DE)、實時三維超聲心動圖(Real-time three-dimensionalechocardiography，RT-3DE)、左心腔聲學(xué)造影(Left ventricle opacification，LVO)的結(jié)果，并與CAG結(jié)果

4、對比研究，評估LVO在CHD患者的診斷、常見并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷及其在PCI術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。目的在于為CHD的準確診斷及PCI術(shù)后評估提供一種安全、可靠的新方法。
　　方法：
　　1.分析266例臨床初診為CHD患者的常規(guī)2DE、RT-3DE及LVO數(shù)據(jù)，將其分別與CAG結(jié)果進行對照分析，評估上述3種方法在室壁節(jié)段顯示率、室壁節(jié)段運動評估中的準確性以及不同檢查者之間結(jié)果的一致性。
　　2.分析上述擬診為CHD患

5、者的常規(guī)2DE及LVO結(jié)果，分別分析兩種超聲心動圖技術(shù)在診斷左心室室壁瘤(Left ventricle aneurysm，LVA)、左心室血栓(Left ventriclethrombus，LVTH)、心內(nèi)腫塊(Intracardiac mass，IM)、左心室心肌致密化不全(Leftventricle noncompaction of ventricular myocardium，LVNVM)、肥厚型心肌病(Hypertrophic

6、cardiomyopathy，HCM)的準確率。將上述患者分為陽性組（CAG結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄≥50％）及陰性組（CAG結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄率＜50％），并分析上述五種心臟結(jié)構(gòu)異常在陽性組及陰性組中的發(fā)病率。評估LVO在上述五種心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷準確性及其在冠心病并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　3.將266例患者根據(jù)CAG結(jié)果及是否行PCI手術(shù)分為實驗組（冠狀動脈狹窄率大于50％、并且行PCI手術(shù)）、對照組（冠狀動脈

7、狹窄率大于50％、并且未行PCI手術(shù)）和空白組（冠狀動脈狹窄率小于50％并且未行PCI手術(shù)），并聯(lián)合運用LVO和RT-3DE測量患者術(shù)前24小時、術(shù)后1天以及術(shù)后1月的左心室射血分數(shù)(Ejectionfractions，EF)，評估CHD患者PCI手術(shù)的效果。
　　結(jié)果：
　　1.266例患者三種超聲心動圖技術(shù)結(jié)果為LVO檢查左室室壁節(jié)段顯示率為100％，常規(guī)2DE為90.56％，RT-3DE為91.04％，LVO對左室室壁

8、節(jié)段顯示率高于常規(guī)2DE及RT-3DE; LVO對室壁節(jié)段運動異常(Regional wall motion abnormal，RWMA)的診斷準確率為94.79％，常規(guī)2DE為88.19％，RT-3DE為90.63％，LVO診斷準確率高于常規(guī)2DE和RT-3DE。兩名醫(yī)生利用LVO技術(shù)評估室壁節(jié)段運動的符合率為90.98％，常規(guī)2DE為71.55％，RT-3DE為95.86％，LVO兩名醫(yī)生之間診斷符合率與RT-3DE接近，高于LVO

9、。
　　2.266例擬診為CHD患者中，LVO診斷LVA、LVTH、IM、LVNVM、HCM的準確率分別為92.86％、100.00％、100.00％、100.00％、100.00％，常規(guī)2DE分別為35.71％、50.00％、90.91％、40.00％、58.33％，LVO明顯高于常規(guī)2DE。上述五種心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常在陽性組（CAG顯示冠狀動脈狹窄率≥50％）中的發(fā)病率分別為14.29％、9.52％、1.19％、2.38％、2.38

10、％;在陰性組（CAG顯示冠狀動脈狹窄率＜50％）中的發(fā)病率分別為1.10％、0、3.85％、4.39％、5.50％。
　　3.LVO聯(lián)合RT-3DE評估患者心功能，于陽性組（冠狀動脈狹窄且行PCI手術(shù)）內(nèi)發(fā)現(xiàn)EF值術(shù)后1月與術(shù)后1天、術(shù)后1月與術(shù)前24小時的差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1月較術(shù)后1天（術(shù)前24小時）EF值有明顯提高。
　　結(jié)論：
　　1.LVO能明顯提高左心室內(nèi)膜面的顯示效果，從而提高對CHD

11、患者RWMA的診斷準確率和不同檢查者之間結(jié)果的一致性，為CHD的臨床準確診斷提供一種新的檢測方法。
　　2.本研究顯示，LVO能夠清晰顯示心內(nèi)細微解剖結(jié)構(gòu)，對CHD的并發(fā)癥(LVA、LVTH)及其他心內(nèi)病變(IM、LVNVM、HCM)進行準確有效的診斷與鑒別診斷，對CHD的診斷與鑒別診斷有很高的價值，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
　　3.本研究顯示，LVO聯(lián)合RT-3DE技術(shù)能準確、簡便地測量患者左心室EF值，可應(yīng)用于CHD患者