實時心肌聲學造影和多普勒對心肌梗死患者PCI術后功能的評價.pdf

1、目的: 本研究以行冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction AMI)患者為研究對象，以心肌灌注和術后左室功能的改變?yōu)橛^察重點，探討以下問題： 1、實時心肌聲學造影(Real-timeMyocardial Contrast Echocardiography，RT-MCE)對AMI患者PCI術后心肌灌注的評價

2、。 2、RT-MCE對AMI患者PCI術后心肌灌注評價預測左室局部功能的恢復。 3、初步探討使用RT-MCE和DTI相結合對AMI患者PCI術后左室功能的評價。 資料和方法： 本研究共納入行PCI術的AMI患者17例。男13例，女4例，年齡從44-78歲(平均63.94+10.65歲)。其中9例行急診PCI術，時間從2-8小時(平均4.11±2.15小時)；8例行擇期PCI術，時間從AMI后2-10天(平

3、均5.67±2.65天)。PCI術后3-5天(平均3.88±0.93天)行RT-MCE和超聲心動圖檢查。術后一月(平均檢查時間為30.41±2.76天)再次行超聲心動圖檢查。 觀察指標如下： 1、記錄梗死相關血管(Infarct -related Artery IRA)支配的左室壁各節(jié)段的RT-MCE評分(采用美國超聲心動圖學會16節(jié)段分法)。 2、二維超聲心動圖：測量左室舒張末期容積(Left Ventricu

4、lar End-Diastolic Volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(Left Ventricular End-Systolic Volume，LVESV)，計算左室射血分數(shù)(LeftVentricul ar Ejection Fraction，LVEF，Simpson雙平面方法)、記錄IRA支配的左室壁各節(jié)段的評分，計算左室局部室壁運動指數(shù)(Regional Wall Motion Index，RWMI)(采用美國超聲心動

5、圖學會16節(jié)段分法)。 3、脈沖多普勒記錄完整的二尖瓣血流頻譜(Mitral Valve Flow Pattern，MVF)：測量E峰、A峰及計算E/A值。 4、DTI：測量IRA支配的左室壁各節(jié)段的收縮期運動峰值速度(Vs)、舒張早期室壁運動峰值速度(Ve)和舒張晚期室壁運動峰值速度(Va)。計算Ve/Va值和Vs、Ve和Ve/Va術后一月較術后3-5天的改善度。 結果 1、RT-MCE結果：IRA支配

6、的室壁節(jié)段數(shù)為103個，其中評分為1分的45個節(jié)段，0.5分的39個節(jié)段，0分的19個節(jié)段。IRA支配的區(qū)域內(nèi)有室壁運動異常的節(jié)段95個。在室壁運動異常的節(jié)段，RT-MCE預測左室局部功能恢復的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和精確性分別97％、50％、78％、89％和80％。 2、二維超聲測值：PCI術后一月與術后3-5天檢查結果示：LVEF明顯改善(56.59±4.57vs47.88±4.51，P<0.05)，LVED

7、V和LVESV縮小(90.24±9.94vs 94.26±9.62；39.32±7.56 vs 49.29±6.66，P<0.05)，RWMI降低(1.57±0.37vs2.1 6±0.23，P<0.05)。 3、脈沖多普勒MVF測值：PCI術后一月與術后3-5天檢查結果示：E峰和E/A值提高(68.76±10.59 vs57.41±13.78；0.93±0.23vs0.70±0.29，P<0.05)。 4、DTI和RT

8、-MCE定量評價左室功能：PCI術后一月與術后3-5天相比：在RT.MCE評分為1分的室壁節(jié)段Vs、Ve和Ve/Va提高(8.41±1.08vs6.62±1.14；7.54士1.49 vs 6.07 ±1.79；0.89±0.25vs0.67±0.21，P<0.05)。在RT-MCE評分為0.5分的室壁節(jié)段Vs、Ve和Ve/Va也有提高(6.93±0.88vs5.93±0.83；6.34±1.24 vs 5.55±1.50；0.74±0

9、.20vs0.63±0.19，P<0.05)。但是Vs、Ve和Ve/Va的改善度在RT-MCE評分為1分和0.5分的室壁節(jié)段相比具有統(tǒng)計學差異(0.29±0.14vs0.18±0.11；0.28±0.18vs0.19±0.17; 0.34±0.15 vs0.20±0.12，P<0.05)。 結論： 1.RT-MCE可以應用于AMI患者PCI術后的心肌灌注的評價。 2.RT-MCE對AMI患者PCI術后心肌灌注評價