比伐蘆定與肝素對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后療效評價的比較.pdf

1、目的：本研究選取急性心肌梗死行急診PCI治療患者為研究對象，對比應(yīng)用比伐蘆定、肝素及肝素聯(lián)合替羅非班等不同抗凝策略的療效及安全性，觀察比伐蘆定、肝素及肝素聯(lián)合替羅非班在急診PCI中療效的優(yōu)劣，以篩選最適合的抗凝治療方案。
　　方法：選擇于2013年06月至2014年12月收治的153例符合標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死急診PCI治療的患者。行冠狀動脈造影后隨機(jī)分為肝素組（n=55）、肝素+替羅非班組（n=31）及比伐蘆定組（n=67）。給藥方

2、法：1肝素組（n＝55例，100u/kg，術(shù)后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。2肝素+替羅非班組（n＝31例，肝素100u/kg經(jīng)鞘注射，替羅非班5ug/kg負(fù)荷量靜脈推注后以0.075ug/kg/min維持靜脈泵入24h，隨后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。3比伐蘆定組（n＝67例，0.75mg/kg負(fù)荷量靜注，1.75mg/kg*h靜脈泵入至術(shù)畢，術(shù)后4h以0.2mg/kg*h泵入余量，隨后低分子量肝素0.4

3、ml1/12h皮下注射）。術(shù)后都給予阿司匹林100mg每日1次口服、氯吡格雷75mg每日1次口服聯(lián)合抗血小板治療，輔助藥物為硝酸酯類、他汀等。觀察并記錄各組患者年齡、性別、體重及既往史，術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后24h的血常規(guī)、腎功能、凝血功能、活化凝血時間（ACT）、CTnI及NT-porBNP，術(shù)前及術(shù)后1h心電圖，主要臟器出血及局部血腫、30天內(nèi)的主要不良心血管事件（MACE）等。治療效果評價指標(biāo)：術(shù)后PCI成功率、

4、TIMI血流分級，ST段回落情況，血小板，凝血功能，ACT，腎功能，CTnI和NT-porBNP。安全性評價指標(biāo)：30天內(nèi)出血情況及主要不良心血管事件。統(tǒng)計學(xué)方法：相關(guān)指標(biāo)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，所有計數(shù)資料均用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或精確的Fisher卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，采用兩個獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料，以中位數(shù)表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.0

5、5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：三組術(shù)后PCI成功率、TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組術(shù)前及術(shù)后NT-porBNP水平、術(shù)后1h ST段回落百分比相當(dāng)。術(shù)后即刻ACT值比伐蘆定組高于肝素組及肝素+替羅非班組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1h及2h的ACT值比伐蘆定組明顯低于肝素組及肝素+替羅非班組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組均無嚴(yán)重出血發(fā)生，但比伐蘆定組輕度出血事件少于肝素組及肝素+替羅非班組