羅紅霉素對急性心肌梗死PCI術后再灌注損傷的作用.pdf

1、目的:本試驗通過對選擇急癥經皮冠狀動脈介入手術(PCI)治療與擇期PCI治療的急性心肌梗死(AMI)患者使用大環(huán)內酯類抗生素—羅紅霉素,觀察其對AMI患者PCI術后再灌注損傷的影響,監(jiān)測術前術后中性粒細胞凋亡的變化規(guī)律,炎性因子的增減、患者血管內皮功能及心功能的變化,并運用校正TIMI幀數(shù)(CTFC)評價干預組和對照組術中的冠脈血流速度,進一步探討羅紅霉素在這個過程中發(fā)揮作用的可能機制,從而為AMI患者再灌注損傷的預防和干預提供依據(jù)。<

2、br>　　 方法:選取本科室AMI并接受PCI治療的患者98人,平均年齡(63.1±12.1)歲,入選者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標準,隨機將其分為四組,分別為:急癥介入治療組(EI組):患者術前口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg;急癥介入治療羅紅霉素干預組(EIApo組):患者術前口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、羅紅霉素300mg;擇期介入治療組(SI組):患者術前3天給予氯吡格雷75mg/d、阿司匹林100

3、mg/d;擇期介入治療羅紅霉素干預組(SIApo組):患者術前3天給予氯吡格雷75mg/d、阿司匹林100 mg/d、羅紅霉素300mg,每日兩次(bid)。試驗分別收集患者術前術后靜脈血標本,運用硫代巴比妥酸法(TBA法)測定血漿丙二醛的(MDA)含量;運用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測外周血中白細胞介素1、6、10(IL-1、IL-6、IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量,采用Annexin V和碘化丙啶(P

4、I)雙標法檢測中性粒細胞凋亡情況;運用校正TIMI幀數(shù)(CTFC)評價冠脈血流速度;應用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)測定肱動脈血管內徑,檢測內皮依賴性舒張功能及心功能。試驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行分析。多組間比較應用單因素方差分析,組間兩兩比較應用q檢驗,時間依賴性變量間比較應用反復測量數(shù)據(jù)的方差分析。
　　 結果:急診介入治療組之間,羅紅霉素干預組中性粒細胞凋亡率高于對照組,CTFC較對照組加快,MDA濃度、TNF-α、IL

5、-1、IL-6濃度小于對照組,IL-10高于對照組,肱動脈內皮依賴性舒張功能較對照組增強。術后8周行心臟超聲檢測,射血分數(shù)低于對照組。擇期介入治療組兩小組之間情況與前者相似,兩大組之間的比較變化無明顯差異。
　　 結論:PCI術前應用羅紅霉素,在急診PCI和擇期PCI中均可顯著減輕AMI患者心肌缺血再灌注損傷。此類心臟保護機制可能和大環(huán)內酯類抗生素誘導中性粒細胞凋亡,加強心肌細胞抗氧化作用,進而減輕活性氧對組織的損傷,增加炎癥反