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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:探討缺血后適應(yīng)(IPost)是否可降低急性心肌梗死(AMI)患者早期再灌注損傷,對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。
方法:選取我院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的AMI患者42例,按照隨機(jī)數(shù)字列表方法分為對(duì)照組22例和IPost組20例。所有AMI患者冠脈造影(CAG)明確并開(kāi)通梗死相關(guān)血管(IRA)后,其中對(duì)照組在再灌注最初1min內(nèi)不施加任何干預(yù)措施,之后立即行常規(guī)操作置入支架術(shù);而IPost組在再灌注1min之后充盈球囊阻
2、塞IRA10 s,撤出球囊讓IRA灌注10 s,如此反復(fù)操作2次后常規(guī)操作置入支架術(shù),恢復(fù)冠狀動(dòng)脈永久血流。兩組患者均于PCI術(shù)前、術(shù)后2h、1d、2d、3d內(nèi)各采集動(dòng)脈血2 ml,送我院生化檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,并通過(guò)Graphpad Prism5.02計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)CK-MB平均值曲線下的面積粗略估計(jì)心肌梗死面積;PCI術(shù)前及術(shù)后2 h均采集兩組患者動(dòng)脈血2 ml,同樣送我院檢驗(yàn)科測(cè)C反應(yīng)
3、蛋白(CRP)水平;采集PCI術(shù)前及術(shù)后2 h兩組患者動(dòng)脈血2 ml,離心,分離血清保存于-80℃,待標(biāo)本收集完備后,應(yīng)用丙二醛(MDA)試劑盒及超氧化物歧化酶(SOD)試劑盒,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法( ELISA)法分別檢測(cè)血清MDA及SOD水平;比較PCI術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者心電圖(ECG),記錄ST段回落情況,并監(jiān)測(cè)再灌注心律失常(RA)發(fā)生情況。
結(jié)果:
1.IPost組術(shù)后2 h、1 d、2 d血清
4、CK-MB平均值低于對(duì)照組(P<0.05);各時(shí)間點(diǎn)CK-MB平均值曲線下面積IPost組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),經(jīng)Graphpad Prism5.02粗略計(jì)算IPost組心肌梗死面積較對(duì)照組減少27%;
2.PCI術(shù)后2 h,IPost組血清CRP升高幅度無(wú)對(duì)照組明顯(P<0.05);IPost組和對(duì)照組PCI術(shù)前及術(shù)后2 h CK-MB和CRP變化經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,兩組患者CRP變化隨著CK-MB變化成正
5、相關(guān)(r對(duì)照組=0.238,P<0.05;r缺血后適應(yīng)組=0.187,P<0.01), IPost組升高幅度明顯低于對(duì)照組;
3.PCI術(shù)后2 h,IPost組血清MDA下降較對(duì)照組明顯(P<0.05);IPost組血清SOD升高較對(duì)照組明顯(P<0.01);兩組患者M(jìn)DA和SOD濃度變化做Pearson相關(guān)分析,IPost組MDA和SOD的變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.438,P=0.04),而對(duì)照組兩指標(biāo)變化呈正相關(guān)(r=0.3
6、01,P=0.05);
4.IPost組ST段回落比例高于對(duì)照組(60.0%vs45.5%,P<0.05);
5.IPost組RA發(fā)生率明顯降低(50%vs25%,P<0.05),其中IPost組快速型心律失常發(fā)生率較對(duì)照組明顯少(P<0.05),對(duì)照組中有2例患者發(fā)生惡性心律失常而死亡,而IPost組中無(wú)因惡性心律失常發(fā)生而死亡。
結(jié)論:
缺血后適應(yīng)降低早期再灌注損傷可能通過(guò)降低氧自由基的釋放、
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