不同部位冠狀動(dòng)脈病變的急性心肌梗死患者直接PCI術(shù)后的預(yù)后比較.pdf

1、目的：比較不同部位冠狀動(dòng)脈病變的急性心肌梗死(AMI)患者直接介入治療(PCI)術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后。
　　 方法：將我院2008年1月至2009年10月期間183例接受直接PCI的AMI患者根據(jù)其梗死相關(guān)血管的不同分為左前降支(LAD)組84例、左回旋支(LCX)組36例和右冠狀動(dòng)脈組(RCA)組63例，每組再按病變部位的不同分為近端病變和遠(yuǎn)端病變兩個(gè)亞組(從LAD開口處至第一對(duì)角支發(fā)出處、LCX開口處至第一鈍緣支發(fā)出處、RCA開口

2、處至第一右緣支發(fā)出處的血管病變定義為近端病變；上述分支發(fā)出處以遠(yuǎn)的血管病變定義為遠(yuǎn)端病變)。平均隨訪25.6±7.3個(gè)月，觀察患者隨訪期間主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建和心力衰竭等情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.三組患者之間及各組的兩亞組患者之間在年齡、性別構(gòu)成、臨床合并癥、入院時(shí)血壓、直接PCI時(shí)間、主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈造影情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

3、5)。
　　 2.LAD組入院時(shí)心率明顯高于LCX組(81.8±13.0 vs71.7±10.2，P<0.05)和RCA組(81.8±13.0 vs74.4±13.3，P<0.05)，而在LCX組和RCA組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(71.7±10.2 vs74.4±13.3，P>0.05)；LAD近端亞組入院時(shí)心率明顯高于遠(yuǎn)端亞組(85.3±14.4 vs76.9±9.0，P<0.05)，而在LCX組和RCA組的兩亞組間相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義(71.3±6.8vs72.1±13.3，73.5±11.1 vs75.5±15.4，P>0.05)。
　　 3.LAD組Ⅲ°AVB的發(fā)生率明顯低于RCA組(1.2％vs15.9％，P<0.05)，而在LAD組和LCX組、LCX組和RCA組相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.2％vs8.3％，8.3％vs15.9％，P>0.05)，各組的兩亞組之間患者Ⅲ°AVB的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.LADN入院時(shí)左

5、室射血分?jǐn)?shù)LVEF明顯低于LCX組(46.4±12.2 vs54.8±10.9，P<0.05)和RCA組(46.4±12.2 vs56.3±12.7，P<0.05)，而在LCX組和RCA組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.8±10.9 vs56.3±12.7，P>0.05)；LAD近端亞組入院時(shí)LVEF明顯低于遠(yuǎn)端亞組(42.4±10.9 vs52.9±11.7，P<0.05)，RCA近端亞組入院時(shí)LVEF明顯低于遠(yuǎn)端亞組(50.8±12.1 v

6、s60.8±11.7，P<0.05)，而在LCX組的兩亞組之間相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(56.4±11.0 vs53.5±7.3，P>0.05)。
　　 5.LAD組隨訪期LVEF明顯低于LCX組(47.5±12.3 vs58.9±7.3，P<0.05)和RCA組(47.5±12.3 vs54.8±8.4，P<0.05)，而在LCX組和RCA組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(58.9±7.3vs54.8±8.4，P>0.05)；LAD近端亞組LVE

7、F明顯低于遠(yuǎn)端亞組(43.0±10.7 vs55.1±11.0，P<0.05)，而在LCX組和RCA組的兩亞組間相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(60.4±10.2 vs57.7±4.5，53.6±9.9 vs59.2±9.4，P>0.05)。
　　 6.三組患者之間及各組的兩亞組患者之間在住院期間全因死亡和心力衰竭、隨訪期全因死亡、再次心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建率等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 7.LAD組隨訪期內(nèi)無心衰生

8、存率明顯低于LCX組(76.7％±5.2％vs94.3％±3.9％，P<0.05)和RCA組(76.7%±5.2％vs91.5％±3.7％，P<0.05)，而在LCX組和RCA組相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.3%±3.9％vs91.5％±3.7％，P>0.05)；LAD組隨訪期內(nèi)無事件生存率明顯低于LCX組(56.8%±6.1％vs82.0％±7.8％，P<0.05)和RCA組(56.8％±6.1％vs74.9％±7.3％，P<0.05)，

9、而在LCX組和RCA組相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(82.0%±7.8％vs74.9%±7.3％，P>0.05)。
　　 8.LAD近端亞組隨訪期內(nèi)無心力衰竭生存率明顯低于遠(yuǎn)端亞組(73.2%±6.4％vs89.1%±6.1％，P<0.05)；LAD近端亞組隨訪期內(nèi)無事件生存率明顯低于遠(yuǎn)端亞組(50.9％±7.2％vs77.6％±7.7％，P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.前降支病變與回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變相比，其