青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效分析.pdf

1、目的：探討青年急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的臨床特點(diǎn)及急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Primary PercutaneousCoronary Intervention，pPCI)治療的療效。
　　方法：入選2010年1月至2011年9月收住我院發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)患者連續(xù)性

2、病例，分為青年組(年齡≤45歲)，老年組(年齡≥65歲)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)①缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀不能緩解；②心電圖動(dòng)態(tài)變化：在相鄰的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)上ST段有弓背型抬高，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv；新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯；③血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)超過(guò)正常上限2倍，并具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。(2)發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)。(3

3、)梗死相關(guān)血管(infarction related artery，IRA)的TIMI血流≤2級(jí)，且經(jīng)QCA測(cè)定管腔狹窄程度(LM≥50％、其他IRA≥75％)。(4)診斷性冠狀動(dòng)脈造影后行急診直接PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)造影劑、阿司匹林、抗凝劑過(guò)敏者；(2)活動(dòng)性內(nèi)臟出血；(3)有出血性腦血管意外或半年內(nèi)有缺血性腦血管意外史(包括短暫性腦缺血發(fā)作)；(4)凝血功能障礙及血小板減少癥；(5)高度懷疑主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤；(6)嚴(yán)重的

4、肝、腎功能不全；(7)心源性休克或者既往有過(guò)心肌梗死病史者、PCI史、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史；(8)妊娠或哺乳期；(9)發(fā)病超過(guò)12小時(shí)；(10)重度心衰，不能平臥者；(11)未簽署知情同意書；(12)嚴(yán)重心臟瓣膜病；(13)惡性腫瘤、自身免疫性疾病。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均行急診冠狀動(dòng)脈造影明確IRA。綜合計(jì)算機(jī)輔助冠狀動(dòng)脈造影定量測(cè)量系統(tǒng)(quantitative coronary analysis，QCA)測(cè)定管腔狹窄程度(LM≥5

5、0％、其他IRA≥75％)、血栓負(fù)荷，在兩位以上專家仔細(xì)閱讀冠脈造影后，對(duì)IRA行pPCI治療，所有患者均置入藥物洗脫支架。分析青年組AMI患者的一般臨床資料、起病誘因、冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)、pPCI即刻成功率、6個(gè)月心血管事件和心功能情況及冠脈造影復(fù)查結(jié)果。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　本研究總共入選病例98例，其中青年組42例，老年組56例。
　　

6、1青年組與老年組患者的一般臨床資料比較
　　青年組患者男性、吸煙、家族史、肥胖比例均高于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(all P＜0.05)。青年組患者中合并糖尿病、高血壓的比例低于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(both P＜0.05)。兩組患者血脂異常比例無(wú)顯著性差異。(P＞0.05)。
　　2青年組與老年組患者發(fā)病誘因的比較
　　青年組患者發(fā)病前多有較明確的發(fā)病誘因(酗酒、過(guò)度疲勞、精神緊張、情緒激動(dòng)等)，

7、其發(fā)生率與老年組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。
　　3青年組與老年組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的比較
　　青年組患者多數(shù)為單支血管病變，很少有鈣化，很少有側(cè)枝循環(huán)，老年組患者多數(shù)為多支病變，鈣化重，冠狀動(dòng)脈病變廣泛，側(cè)支循環(huán)較豐富，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(all P＜0.05)。青年組患者IRA血栓負(fù)荷較老年組略重，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4青年組與老年組患者pPCI成功率及并發(fā)癥比較
　　

8、青年組比老年組患者pPCI即刻成功率高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。青年組患者急診PCI無(wú)復(fù)流發(fā)生率比老年組少，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。青年組患者急診PCI術(shù)中、術(shù)后住院期間出血并發(fā)癥明顯少于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(all P＜0.05)。
　　5青年組與老年組患者出院后6個(gè)月主要心血管不良事件(MajorAdverse Cardiovascular Events，MACE)、心功能改

9、善情況及復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影比較
　　青年組患者6個(gè)月MACE事件明顯低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。兩組術(shù)后6個(gè)月心臟收縮功能均較前有明顯改善，其中青年組改善幅度高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影比較IRA，青年組患者IRA前向TIMI血流與老年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影比較兩組支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓情況，青年組患者發(fā)生率略低于老年組，但差異無(wú)統(tǒng)