溶栓后早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死.pdf

1、直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、溶栓后24小時內(nèi)PCI及缺血引導(dǎo)/延期PCI為治療ST段抬高型心肌梗死的三種方法。90-120分鐘內(nèi)及時行PCI是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)的最優(yōu)策略。然而，在臨床實踐中，很多病例不能在這個時間區(qū)間內(nèi)被送到醫(yī)院并接受PCI。在轉(zhuǎn)運過程中早期行溶栓治療，理論上可以更早地改善其梗死及缺血心肌的供血和預(yù)后。對于STEMI患者，如果不能在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運至介入中心，直接PCI、溶栓后早期行

2、PCI、缺血引導(dǎo)/延期PCI，哪種方式能給患者帶來更大的獲益仍沒有足夠的證據(jù)。
　　目的:研究探索溶栓后24小時內(nèi)PCI，分別與直接PCI和缺血引導(dǎo)/延期PCI進行比較，旨在納入更多的臨床研究和病例，探討溶栓后24小時內(nèi)PCI的有效性和安全性。
　　方法:檢索PubMed、EMBASE、Google scholar和Cochrane數(shù)據(jù)庫，納入比較溶栓后24小時內(nèi)PCI與直接PCI和（或）缺血引導(dǎo)/延期PCI治療癥狀出現(xiàn)12

3、小時內(nèi)的STEMI的臨床隨機對照試驗(RCT)。利用RevMan5.30軟件進行meta分析。
　　結(jié)果:本研究共納入16項隨機對照研究，涉及10034例患者。溶栓后易化PCI(溶栓后120分鐘內(nèi)行PCI)的短期死亡率(5.8％ vs4.5％，RR1.29，95％CI1.00-1.65)和再次心肌梗死率（4.1％ vs2.7％，RR1.46，95％CI1.05-2.03）顯著高于直接PCI。溶栓后早期PCI（溶栓后2-24小時內(nèi)行

4、PCI）的短期死亡率、再次心肌梗死率與直接PCI相當(dāng)。以上兩種方法均會造成主要出血事件增多。溶栓后早期PCI的短期再次心肌梗死率(2.4％ vs4.0％， RR0.66，95％CI0.46-0.94)和再缺血率(1.5％ vs5.3％，RR0.29，95％CI0.12-0.70)明顯低于溶栓后缺血引導(dǎo)/延期PCI，這種優(yōu)勢在長期隨訪中得以保持。
　　結(jié)論:針對于不符合90-120分鐘內(nèi)行急診PCI的STEMI患者，溶栓后易化PCI