aVR導聯(lián)ST段抬高對非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變的診斷價值.pdf

1、aVR導聯(lián)是一個加壓的單極肢體導聯(lián)，是唯一一個在心臟六軸系統(tǒng)中位于右上象限的導聯(lián)，aVR導聯(lián)從體表右上方觀察心臟，可以提供包括右心室流出道和室間隔基底部的相應信息。aVR導聯(lián)ST段的抬高往往會伴有胸前導聯(lián)ST段壓低。目前，有研究結果認為aVR導聯(lián)ST段抬高對于非ST段抬高的急性冠脈綜合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEMI)的診斷具有一定的參考價值，但是相關研究

2、結果卻并不完全一致。
　　目的：
　　回顧性分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者發(fā)作時的心電圖，探究aVR導聯(lián)ST段抬高對該類患者冠狀動脈病變的診斷參考價值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年1月至2017年6月在河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院接受冠狀動脈造影的268名非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖。根據(jù)心電圖aVR導聯(lián)ST段是否抬高進行相應分組，其中aVR導聯(lián)ST段抬高型組患者70例，平均年齡67(

3、60-75)歲，aVR導聯(lián)ST段非抬高且無ST段壓低型組（將此組定義為對照組）患者198例，平均年齡64(54-73)歲。結合患者冠狀動脈的造影結果，對比分析兩組患者冠狀動脈病變位置與心電圖aVR導聯(lián)中ST段抬高之間的相應關系。
　　結果：
　　(1)aVR導聯(lián)ST段抬高型組和對照組兩組患者的基線特征和風險因素分析:性別比例、體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病、高血脂癥、抽煙史、冠心病家族史、陳舊性心肌梗死病史、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

4、(percutaneous coronary intervention，PCI)治療史，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　(2)aVR導聯(lián)ST段抬高型組和對照組兩組患者的血流動力學和實驗室數(shù)據(jù)對比分析:aVR導聯(lián)ST段抬高型組患者的收縮壓、心率、肌鈣蛋白Ⅰ的峰值明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但是兩組患者入院時的Killip分級＞1的比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　(3)aVR導聯(lián)S

5、T段抬高型組和對照組兩組患者的心電圖及超聲心動圖數(shù)據(jù)對比分析:aVR導聯(lián)ST段抬高型組患者的心電圖表現(xiàn)伴隨其它導聯(lián)的ST段壓低的發(fā)生率較對照組的比例明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是超聲心動圖左室射血分數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　(4)aVR導聯(lián)ST段抬高型組患者，冠狀動脈左主干或3支病變的發(fā)生率為39％（27例），顯著高于對照組患者左主干或3支病變的發(fā)生率為18％（36例），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0

6、.05）;兩組患者的院內心血管事件發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，對照組患者住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　(5)冠狀動脈左主干或3支病變患者的影響因素回歸分析:心電圖aVR導聯(lián)ST段抬高是冠狀動脈左主干或3支病變的獨立性預測因子(OR:2.64，95％CI:1.10-3.77;P＜0.05);隨者ST段抬高幅度的增加，其對冠狀動脈左主干或3支病變的診斷敏感度下降，但是特異性反而升高。
　　結論：