急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)灌注障礙的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討急性 ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention, pPCI）術(shù)后心肌微循環(huán)灌注障礙的相關(guān)因素。
　　方法：收集2015年2月至2016年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療的STEMI行pPCI治療患者，根據(jù)TIMI心肌組織灌注分級(jí)

2、（TIMI myocardial perfusion grade, TMPG）將患者分為兩組：心肌微循環(huán)灌注不良組即A組（TMPG0~2級(jí)者）和心肌微循環(huán)灌注良好組即B組（TMPG3級(jí)者）。
　　收集患者臨床基線資料，包括年齡、性別、是否吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、體重指數(shù)(body mass index, BMI)等。院前及術(shù)中資料，包括生化指標(biāo)：血鉀、肌酐、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白（Low Density Lip

3、oprotein, LDL）、基線活化凝血時(shí)間（Activated Clotting Time, ACT）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB, CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）；心功能分級(jí)（Killip分級(jí)）、入院時(shí)收縮壓、舒張壓及心率、癥狀至首次醫(yī)療接觸（first medical contact time, FMC）時(shí)間、FMC至肝素給予時(shí)間（FMC to hepa

4、rin, FMC-H）、門球時(shí)間（door to balloon, D-B）、應(yīng)用抽吸導(dǎo)管、多支病變、術(shù)前及術(shù)后TIMI血流、梗死相關(guān)動(dòng)脈（Infarct Related Artery, IRA）、置入支架數(shù)量、支架長(zhǎng)度及直徑、預(yù)擴(kuò)、后擴(kuò)、支架釋放壓力、冠脈內(nèi)是否應(yīng)用替羅非班或山莨菪堿等。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析探討STEMI患者pPCI術(shù)后心肌微循環(huán)灌注障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS1

5、6.0軟件包。
　　結(jié)果：入選符合條件的患者共122例，其中A組18例（14.75％）和B組104例（85.25%）。
　　兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙、高脂血癥、高血壓、收縮壓、舒張壓、心率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而糖尿病在 A組比例明顯高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(44.44%vs.21.15%, P=0.034）。
　　兩組在血鉀、肌酐、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、LDL、基線ACT、CK-MB、cTnI、Ki

6、llip分級(jí)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　兩組在 IRA、支架直徑及長(zhǎng)度、釋放壓力、后擴(kuò)張壓力、術(shù)前 TIMI血流（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）、術(shù)后TIMI血流（2級(jí)）方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組在多支病變方面，A組明顯高于B組（77.8%vs.47.1%， P=0.016）。與B組相比，A組血栓抽吸應(yīng)用比例明顯增高（44.44%vs.1.92%, P<0.001）。A組在替羅非班（50.00%vs.23.1%

7、, P=0.018）、山莨菪堿（61.1%vs.17.3%, P<0.001）方面應(yīng)用均高于B組。A組后擴(kuò)張比例高于B組（50%vs.20.19%, P=0.007），平均后擴(kuò)張壓力高于B組（0.89±1.02atm vs.0.28±0.60atm, P=0.024）。A組術(shù)后TIMI血流3級(jí)的比例明顯低于B組（44.4%vs.76.9%, P=0.011）。
　　兩組在D-B方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在癥狀-FMC方面，

8、A組較B組更長(zhǎng)（6.60±2.61h vs.3.96±1.72h, P<0.001）；在FMC-H方面，B組肝素給予時(shí)間更早（2.74±1.36h vs.1.38±0.72h, P<0.001）。
　　多因素 Logistic回歸分析顯示：癥狀-FMC（OR=1.914,95%CI=1.054~3.569, P=0.037），F(xiàn)MC-H（OR=4.796,95%CI=1.336~17.214, P=0.016）為STEMI患者行p