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文檔簡介
1、目的:探討急性 ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)直接經皮冠狀動脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention, pPCI)術后心肌微循環(huán)灌注障礙的相關因素。
方法:收集2015年2月至2016年12月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院治療的STEMI行pPCI治療患者,根據TIMI心肌組織灌注分級
2、(TIMI myocardial perfusion grade, TMPG)將患者分為兩組:心肌微循環(huán)灌注不良組即A組(TMPG0~2級者)和心肌微循環(huán)灌注良好組即B組(TMPG3級者)。
收集患者臨床基線資料,包括年齡、性別、是否吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、體重指數(body mass index, BMI)等。院前及術中資料,包括生化指標:血鉀、肌酐、血紅蛋白、血小板計數、低密度脂蛋白(Low Density Lip
3、oprotein, LDL)、基線活化凝血時間(Activated Clotting Time, ACT)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase-MB, CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I, cTnI);心功能分級(Killip分級)、入院時收縮壓、舒張壓及心率、癥狀至首次醫(yī)療接觸(first medical contact time, FMC)時間、FMC至肝素給予時間(FMC to hepa
4、rin, FMC-H)、門球時間(door to balloon, D-B)、應用抽吸導管、多支病變、術前及術后TIMI血流、梗死相關動脈(Infarct Related Artery, IRA)、置入支架數量、支架長度及直徑、預擴、后擴、支架釋放壓力、冠脈內是否應用替羅非班或山莨菪堿等。應用多因素Logistic回歸分析探討STEMI患者pPCI術后心肌微循環(huán)灌注障礙的獨立危險因素。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。統(tǒng)計軟件采用SPSS1
5、6.0軟件包。
結果:入選符合條件的患者共122例,其中A組18例(14.75%)和B組104例(85.25%)。
兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙、高脂血癥、高血壓、收縮壓、舒張壓、心率方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),而糖尿病在 A組比例明顯高于B組,有統(tǒng)計學差異(44.44%vs.21.15%, P=0.034)。
兩組在血鉀、肌酐、血紅蛋白、血小板計數、LDL、基線ACT、CK-MB、cTnI、Ki
6、llip分級方面沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
兩組在 IRA、支架直徑及長度、釋放壓力、后擴張壓力、術前 TIMI血流(0級、1級、2級、3級)、術后TIMI血流(2級)方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組在多支病變方面,A組明顯高于B組(77.8%vs.47.1%, P=0.016)。與B組相比,A組血栓抽吸應用比例明顯增高(44.44%vs.1.92%, P<0.001)。A組在替羅非班(50.00%vs.23.1%
7、, P=0.018)、山莨菪堿(61.1%vs.17.3%, P<0.001)方面應用均高于B組。A組后擴張比例高于B組(50%vs.20.19%, P=0.007),平均后擴張壓力高于B組(0.89±1.02atm vs.0.28±0.60atm, P=0.024)。A組術后TIMI血流3級的比例明顯低于B組(44.4%vs.76.9%, P=0.011)。
兩組在D-B方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在癥狀-FMC方面,
8、A組較B組更長(6.60±2.61h vs.3.96±1.72h, P<0.001);在FMC-H方面,B組肝素給予時間更早(2.74±1.36h vs.1.38±0.72h, P<0.001)。
多因素 Logistic回歸分析顯示:癥狀-FMC(OR=1.914,95%CI=1.054~3.569, P=0.037),FMC-H(OR=4.796,95%CI=1.336~17.214, P=0.016)為STEMI患者行p
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