老年急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點及直接經(jīng)橈動脈介入治療療效評價.pdf

1、背景與目的：
　　隨著人口老齡化進程的加速，在急性 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction，STEMI）患者中，老年人所占的比例越來越大。2012年歐洲心臟病學會關于急性STEMI治療指南指出：直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性STEMI最有效的治療方法，能早期、持續(xù)、有效地開通梗死相關動脈

2、，實現(xiàn)心肌有效再灌注。目前 PCI術常用的有橈動脈和股動脈兩種路徑，近年來的較多研究表明：相比與股動脈路徑，經(jīng)橈動脈路徑 PCI術能夠顯著降低患者的出血風險和改善術后生存率。老年急性 STEMI患者在臨床和冠脈病變方面與年輕患者有所不同，且老年患者的血管常存在變異，橈動脈、頭臂干扭曲發(fā)生率高，經(jīng)橈動脈路徑能否取得較好的手術效果，目前國內(nèi)外尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。因此，對老年急性 STEMI患者經(jīng)橈動脈直接 PCI術的手術效果、術后并發(fā)癥

3、及主要心臟不良事件等進行探討頗具臨床價值。本研究的主要目的就是觀察老年急性 STEMI患者臨床和冠脈病變特點，評價老年急性STEMI患者經(jīng)橈動脈直接PCI術的可行性和安全性。
　　方法：
　　連續(xù)入選我院2011年1月至2015年3月因急性STEMI急診來我院行直接PCI術的患者共207例。根據(jù)患者年齡分為老年組：年齡≥65歲，平均年齡73.9±4.9歲，共105例，其中男性74例，女性31例；對照組：年齡＜65歲，平均年齡

4、52.8±6.5歲，共102例，其中男性87例，女性15例。術前予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg（手術前未曾服用硫酸氯吡格雷片者予600mg）、阿托伐他汀鈣片80mg頓服。術前行Allen'S試驗（尺動脈通暢試驗）排除陰性者，經(jīng)橈動脈進行選擇性冠狀動脈造影（coronary arteriongraphy，CAG）和PCI術。觀察兩組患者的臨床特點、冠脈病變特點、介入治療效果、術后并發(fā)癥及心臟不良事件。
　　結果

5、：
　　1.臨床特點：與年輕患者相比，老年組中男性發(fā)病率較低；老年組中有冠心病家族史及吸煙患者的比例明顯低于對照組（P＜0.05）；老年組中合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者的比例與對照組無顯著性差異（P＞0.05）；老年組發(fā)病時有典型胸痛癥狀患者的比例明顯低于對照組（P＜0.05），有明確發(fā)病誘因患者的比例明顯高于對照組（P＜0.05），發(fā)病至入院時間長于對照組（P＜0.05），術中行臨時起搏和電復律的比例高于對照組（P＜0.

6、05）。
　　2.冠脈病變特點：老年組中存在多支冠脈病變和術中行球囊預擴張患者的比例高于對照組（P＜0.05），單支病變、術中行血栓抽吸和使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑（glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonists，GPIⅡb/Ⅲa）患者的比例低于對照組（P＜0.05），兩組患者的罪犯血管分布、置入支架比例及個數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）。
　　3.介入治療效果：橈動脈穿刺成功率、路

7、徑交叉率（橈動脈路徑改股動脈路徑比例）、橈動脈穿刺時間、經(jīng)橈動脈手術成功率和手術時間兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05），老年組門-球囊時間長于對照組（P＜0.05），但門-球囊時間＜90min的患者所占比例與對照組無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者所接受的放射劑量、透視時間及對比劑用量無明顯差異（P＞0.05）。
　　4.介入治療并發(fā)癥和心臟不良事件：兩組患者中發(fā)生出血、心源性休克和支架內(nèi)血栓形成患者的比例無顯著性差異（P

8、＞0.05），雖然老年組心臟功能Killip分級≥Ⅲ級患者的比例高于對照組（P＜0.05），術后24小時左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）顯著低于對照組（P＜0.05），但住院期間兩組死亡率無明顯差異（P＞0.05）。
　　結論：
　　1.老年急性STEMI患者中男性所占比例相比年輕患者低，在危險因素方面與年輕患者存在差異，通常有明確的發(fā)病誘因、發(fā)病時缺乏典型胸痛

9、癥狀、行電復律和臨時心臟起搏的患者相對較多。
　　2.老年急性STEMI患者冠脈病變廣泛，多數(shù)患者存在多支血管病變；血管狹窄嚴重，術中需行球囊預擴張，而行血栓抽吸及使用GPIⅡb/Ⅲa的患者較少。
　　3.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動脈行PCI術的門-球囊時間可能稍延長，但絕大多數(shù)患者能夠在指南規(guī)定的門-球囊時間90分鐘內(nèi)完成心肌再灌注治療。
　　4.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動脈行PCI術手術成功率高，大出血、腦卒中