非ST抬高型心肌梗死患者介入治療時(shí)機(jī)研究.pdf

1、目的：非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成的血栓部分阻塞血管或暫時(shí)性造成冠狀動(dòng)脈閉塞使管腔內(nèi)徑急劇減小甚或次全閉塞，血流突然減少或間斷性中斷，出現(xiàn)暫時(shí)的心肌缺血并無持續(xù)性ST段抬高，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種嚴(yán)重類型，也是臨床常見急癥。近年來，非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率呈增高趨勢，目前對于非

2、ST段抬高型心肌梗死的藥物治療方面已相當(dāng)成熟。對于NSTEMI最佳介入治療策略一直是許多醫(yī)學(xué)工作者研究的方向，隨著臨床研究結(jié)果的不斷公布，NSTEMI介入治療的理論和實(shí)踐以及診療策略也在不斷變化、更新，目前一般認(rèn)為，對于高危的NSTEMI患者，指南建議積極早期行介入治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)NSTEMI多見于老年人，且合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素多見，因高血壓、糖尿病對冠心病的影響不同，本文研究的目的是明確高血壓及糖尿病對早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治

3、療(percutaneous coronaryintervention，PCI)及延遲經(jīng)PCI治療的NSTEMI患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，旨在為合并高血壓、糖尿病的NSTEMI患者介入治療提供臨床指導(dǎo)。
　　方法：選擇95例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，均行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療，合并高血壓53例，高血壓組早期行PCI治療28例，擇期行PCI治療25例；合并糖尿病42例，糖尿病組早期行PCI治療22例，擇期行PCI治療20例。收集患

4、者臨床資料(包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、家族史)；檢測空腹血脂、血糖水平；記錄患者主要并發(fā)癥、不良反應(yīng)及死亡率。比較早期與擇期：PCI治療患者住院期間主要不良心臟事件及隨訪6個(gè)月反復(fù)心絞痛癥狀、再發(fā)心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、心衰等發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.高血壓病組的NSTEMI患者早期行PCI治療近期預(yù)后及隨訪6月的預(yù)后好于擇期行PCI治療組。
　　2.本研究對象中糖尿病患者入院時(shí)血糖水平控制欠佳。

5、　　3.對于合并糖尿病的NSTEMI早期行PCI治療近期預(yù)后較擇期PCI治療預(yù)后差，隨訪6月的預(yù)后兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.合并高血壓病的NSTEMI患者早期積極行PCI治療，不僅可降低患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善患者預(yù)后。
　　2.合并糖尿病的NSTEMI患者早期PCI治療預(yù)后差，可能與血糖水平相關(guān)，與高血糖尤其相關(guān)。
　　3.糖尿病患者，除非出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或抗心絞痛治療無效，否則應(yīng)