女性急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　近年來(lái)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)的發(fā)病率逐年上升，并已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)人群致死、致殘的主要原因之一，而急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者是NSTEACS中的高危患者，預(yù)后較差。近年的流行病學(xué)研究顯示，與STEMI相比，NSTEMI發(fā)病率逐年上升。
　　2007年歐洲心臟病學(xué)年會(huì)發(fā)布的研究表明，女性冠心病死亡率顯著高于男性，臨床預(yù)后差，并將女性患者作為急性冠脈綜合征的特殊人群加以

2、闡述。因此，對(duì)這部分患者的研究更具有臨床意義。本研究旨在探討NSTEMI患者住院期間和長(zhǎng)期隨訪發(fā)生心血管不良事件的情況，評(píng)估NSTEMI患者預(yù)后及相關(guān)影響因素。
　　方法:
　　本研究為回顧性、單中心的臨床觀察研究。通過(guò)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠心病介入治療隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)及查閱病歷，連續(xù)入選2002年1月至2013年12月期間，在我院住院并診斷為NSTEMI且資料完整病例2080例，平均年齡69.06±11.53歲，年齡范圍26

3、-97歲，其中，男性1317例(63.3％)，年齡66.82±12.33;女性763例(36.7％)，年齡72.93±8.73歲。排除院內(nèi)死亡患者，采用電話隨訪或門(mén)診隨訪，確認(rèn)發(fā)生終點(diǎn)事件的時(shí)間和患者信息。本研究共成功隨訪1701例，失訪175例(8.41％)。以死亡為主要終點(diǎn)，以死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛和心力衰竭為復(fù)合終點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.基線資料與危險(xiǎn)因素:NSTEMI女性患者組年齡偏大，且合并高血壓、糖尿病

4、者的比例均高于男性患者組(72.93±8.73vs.66.82±12.33，82.7％vs.62.5％，50.2％vs.31.9％)。
　　2.院內(nèi)治療情況:與男性患者組相比，女性患者較多的應(yīng)用鈣劑(30.7％vs.25.3％)和利尿劑(34.5％vs.22.2％)，選擇保守治療(71.4％ vs.52.6％)的較多。
　　3.本研究中共有830名患者接受造影檢查，其中男性患者613名(73.9％)，女性患者217名(26.

5、1％)。兩患者組在三支病變、左主干病變、雙支病變、單支病變的冠脈造影結(jié)果中無(wú)明顯差異，女性患者組冠脈造影正常者較男性患者組多。
　　4.本研究中院內(nèi)共死亡204例(9.8％)，次要終點(diǎn)事件457例(22.0％)。女性患者組院內(nèi)病死率與男性患者組差別不大(10.0％vs.9.7％);女性患者組院內(nèi)再發(fā)心絞痛(4.3％vs.2.8％)，心力衰竭(7.9％vs.5.7％)，再發(fā)心肌梗死(3.0％vs.1.9％)均高于男性患者組。

6、　　5.完成隨訪患者共1701例，女性患者623例(36.6％)。隨訪時(shí)間1～151個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為37個(gè)月。女性組和男性組患者的中位隨訪時(shí)間分別為40個(gè)月和36個(gè)月(P=0.081)。隨訪結(jié)果顯示，女性組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率高于男性組患(24.6％vs.13.0％)，再發(fā)心絞痛(19.1％vs.19.2％)兩組相差不大，心力衰竭(10.5％vs.5.8％)和再發(fā)心肌梗死(14.4％vs.8.7％)高于男性患者組。
　　6.

7、行單因素COX回歸分析顯示，女性組患者院內(nèi)發(fā)生主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件是男性組患者的1.031倍和1.254倍;隨訪結(jié)果顯示，女性組患者發(fā)生主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件是男性組患者的1.895倍和1.468倍。
　　7.多因素COX回歸分析顯示，女性、入院Killip≥3級(jí)為患者院內(nèi)主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血運(yùn)重建(PCI)為院內(nèi)主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立保護(hù)因素;女性、入院Killip≥3級(jí)為院內(nèi)復(fù)合終點(diǎn)事件（死亡、再發(fā)心肌梗死、再

8、發(fā)心絞痛和心力衰竭）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血運(yùn)重建(PCI)為患者院內(nèi)復(fù)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立保護(hù)因素。女性、入院Killip≥3級(jí)為患者院外主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血運(yùn)重建(PCI)為院外主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立保護(hù)因素;入院Killip≥3級(jí)為患者院外復(fù)合終點(diǎn)事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　8.根據(jù)患者的年齡、治療策略進(jìn)行分組，對(duì)男性患者組和女性患者組主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率和次要終點(diǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)行分析。在年齡＜65歲年齡組中，女性組患者主要終點(diǎn)事件

9、的發(fā)生率高于男性組患者(15.3％vs7.0％)，在≥65歲年齡組中相比較，兩組無(wú)明顯差異;在保守治療組中，女性患者組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率高于男性患者組(42.9％vs36.1％)，選擇血運(yùn)重建(PCI)治療的患者中，兩組無(wú)明顯差異;年齡和治療策略的選擇，在復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率方面，兩組無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　(1)NSTEMI女性患者年齡偏大，常伴高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，且入院病情重、心功能較差。
　　(2)N

10、STEMI女性患者治療策略選擇相對(duì)保守，接受血運(yùn)重建治療率低。在接受冠脈造影患者中，兩組在三支病變、左主干病變、雙支病變、單支病變的冠脈造影結(jié)果中無(wú)明顯差異，女性患者組冠脈造影正常者較男性患者組多。
　　(3)NSTEMI女性組者院內(nèi)再發(fā)心絞痛、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率高于男性組患者。女性為患者院內(nèi)心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血運(yùn)重建(PCI)為院內(nèi)心臟事件的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　(4)隨訪期間NSTEMI女性組患者心臟事件的