早發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死臨床特點及預(yù)后分析.pdf

1、目的:觀察早發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI)患者的臨床特征、主要心血管不良事件(Major adverse cardiacevents，MACE)的發(fā)生率及預(yù)測因素。
　　方法:本研究為臨床觀察性研究，回顧性分析2008年7月至2012年11月期間在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，明確診斷為STEMI并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutan

2、eous coronary intervention，PCI)的患者3351例，按年齡將其分為早發(fā)青年組（18歲≤年齡≤45歲）381例，早發(fā)中年組（男性46-55歲;女性46-65歲）1047例，老年組（男性＞55歲;女性＞65歲）1923例。隨訪時間為2008年8月至2012年11月。分析其臨床基本特征，住院期間及隨訪期間MACE的發(fā)生率，探討MACE發(fā)生的相關(guān)危險因素。主要觀察指標(biāo)為隨訪期間MACE(包括全因死亡、心肌梗死[Myo

3、cardial infarction，MI]、靶血管血運重建[Targetvessel revascularization，TVR])的發(fā)生率，采用Kaplan-Meier方法估算。
　　結(jié)果:臨床基線特征分析表明，早發(fā)STEMI患者中男性居多，BMI較高，心率快，舒張壓高，有較多的吸煙、飲酒史、高脂血癥、高血壓及冠心病家族史，其中以早發(fā)青年組更為明顯，三組均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.01）。老年組患者的合并疾病發(fā)生率（包括卒中史

4、、心功能不全、心源性休克、腎功能不全等）顯著高于早發(fā)STEMI患者，三組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。全部患者均接受了至少一次臨床隨訪，平均隨訪時間406[179，892]天。早發(fā)青年組、早發(fā)中年組、老年組3年MACE發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(11.4％ vs.9.6％ vs.12.2％，P=0.028)，其中三組間全因死亡有顯著不同(6.4％ vs.2.9％ vs.7.9％，P＜0.001)，而TVR(6.3％vs.5.1％ vs.4

5、.8％，P=0.361)和MI(2.3％ vs.1.7％ vs.2.4％，P=0.225)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。早發(fā)青年組全因死亡發(fā)生率顯著高于早發(fā)中年組(6.4％vs.2.9％，P=0.040)，而與老年組相近(6.4％vs.7.9％，P=0.171)。早發(fā)中年組MACE發(fā)生率顯著低于老年組(9.6％ vs.12.2％，P=0.008)，與早發(fā)青年組相比有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(11.4％ vs.9.6％， P=0.118)

6、。多因素分析結(jié)果提示;年齡、心率、腎功能不全、貧血、糖尿病、冠心病家族史是早發(fā)STEMI患者M(jìn)ACE的獨立預(yù)測因素，其中腎功能不全是早發(fā)青年組的獨立預(yù)測因素，心率增快是早發(fā)中年組MACE的獨立預(yù)測因素，而年齡、女性、貧血、糖尿病史是老年組MACE的獨立預(yù)測因素。
　　結(jié)論:早發(fā)STEMI患者以男性居多，可控性危險因素（包括吸煙、肥胖、高脂血癥）及冠心病家族史比例高。合并疾病如高血壓、糖尿病、心腎功能不全等的發(fā)病率較低，多支病變比例