預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)灌注的影響.pdf

1、目的:探討預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)灌注的影響。
　　 方法:入選2009年3月至2010年8月收住我科的發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者86例。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備,所有患者均行急診冠脈造影明確梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarction related artery,IRA)。將患者隨機(jī)分為2組,山莨菪堿組及鹽水對(duì)照組。山莨菪堿組患者通過OTW球囊的中間腔將濃度為0.1

2、mg/ml的山莨菪堿20ml(即2000μg)冠脈內(nèi)注射。對(duì)照組患者按照同樣方式給予等容積生理鹽水冠脈內(nèi)注射。給藥后即刻行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(Percutaneous Transluminal CoronaryAngioplasty,PTCA)開通IRA。以QCA測(cè)定管腔狹窄≥75％作為支架置入的標(biāo)準(zhǔn),所有患者均置入藥物涂層支架。于支架植入術(shù)后5分鐘造影檢查,記錄并比較所有患者的CTFC、TMPG。造影前均給予硝酸甘油200μg冠狀

3、動(dòng)脈內(nèi)“彈丸”式注射以除外冠脈痙攣。術(shù)中通過PC Scout Monitor90309(Spacelabs Medical Inc USA)動(dòng)態(tài)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。術(shù)后連續(xù)檢測(cè)心肌酶學(xué)變化,并對(duì)酶學(xué)峰值進(jìn)行比較。所有患者于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月采用VIVID-7心臟Doppler彩色超聲心動(dòng)儀行心臟超聲檢查,采用二維超聲對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析,計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(wallmotion score index,WMSI),左室舒

4、張末期容積(left ventricular end diastolicvolume,LVEDV)和左室收縮末期容積(left ventricular end systolic voltime,LVESV),并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eiection fraction,INEF)和心指數(shù)(cardiac index,CI),并通過上述參數(shù)評(píng)價(jià)預(yù)防性冠脈內(nèi)注射山莨菪堿對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)及心室功能恢復(fù)的影響。記錄并比較兩

5、組患者住院期間主要心臟不良事件(心原性死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常及靶病變血管重建)。
　　 結(jié)果:
　　 1、山莨菪堿組與對(duì)照組患者的臨床特點(diǎn)比較
　　 兩組病人年齡、性別、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、入院時(shí)收縮壓、舒張壓、心率、Killip分級(jí)、梗死前心絞痛的發(fā)生率及IRA重建時(shí)間等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。冠脈造影結(jié)果示多支血管病變、替羅非班應(yīng)用和梗死相關(guān)動(dòng)脈分

6、布在兩組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者在PCI過程中選擇的支架直徑、長(zhǎng)度、釋放壓力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均達(dá)到TIMI血流3級(jí)。兩組術(shù)后藥物應(yīng)用情況差異無顯著性(P＜0.05)。
　　 2、兩組患者直接PCI術(shù)后心肌微循環(huán)灌注評(píng)價(jià)
　　 山莨菪堿組TMPG達(dá)3級(jí)者明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.72％vs.62.79％,P＜0.05)。山莨菪堿組的CTFC明顯低于對(duì)照組(LAD:2

7、1.67±7.32 vs.26.92±8.67;RCA:21.05±6.17 vs.24.26±8.51;LCX:19.75±7.13 vs.23.59±9.31,P值均＜0.05)。山莨菪堿組和對(duì)照組CTFC值在0-13幀之間者分別為10例(23.26％)和5例(11.63％),在13-27幀之間者分別為29(67.44％)和22(51.16％),在27-40幀之間者分別為4(9.30％)和16(37.21％),兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(P＜0.05)。
　　 3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　 冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射山莨菪堿2000μg觀察5min內(nèi)未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓明顯變化,心率較用藥前明顯增加(約12～15次/分)。山莨菪堿組再灌注心律失常發(fā)生2例(4.65％),對(duì)照組發(fā)生再灌注心律失常10例(23.26％),差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　 4、兩組術(shù)后心肌酶峰值情況比較
　　 CK峰值在山

9、莨菪堿組和對(duì)照組分別為(1327±603)U/L和(1862±687)U/L,CK-MB峰值分別為(130±72)U/L和(214±67)U/L,由其反應(yīng)的心肌壞死程度山莨菪堿組低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　 5、冠脈內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用山莨菪堿對(duì)直接PCI術(shù)后心功能恢復(fù)的影響
　　 術(shù)后1周心臟彩超結(jié)果顯示,山莨菪堿組與對(duì)照組相比,LVEF(56.72±7.61 vs.48.39±8.28％)、CI(2.7

10、±1.2 vs.2.1±0.9 L/min.m2)均較高,LVEDV(123±21.29 vs.136.23±28.37ml)、INESV(72.33±17.24 vs.86.36±16.73ml)、WMI(1.2±0.5 vs.2.3±1.1)較低(P值均＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月時(shí)心臟彩超結(jié)果顯示,山莨菪堿組與對(duì)照組相比,LVEF(62.52±9.12vs.51.38±7.29％)、CI(3.2±1.5 vs.2.6±1.6 L/mi

11、n.m2)均較高,LVEDV(114.27±13.28 vs.122.56±16.72 ml)、LVESV(66.25±18.72 vs.71.29±11.05ml)、WMI(1.7±0.8 vs.0.5±0.18)較低(P值均＜0.05)。
　　 兩組術(shù)后6個(gè)月左室室壁運(yùn)動(dòng)及收縮功能均較前有明顯改善,其中山莨菪堿組LVEF升高幅度高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 6、兩組患者住院期間主要心臟不良事件的

12、比較
　　 比較院內(nèi)臨床結(jié)果后發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組患者相比,山莨菪堿組主要心臟不良事件MACE(maior adverse cardiac event)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(11.62％vs.37.20％,P＜0.05)。其中山莨菪堿組嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組(9.3％vs.30.23％,P＜0.05)。對(duì)照組的惡性心律失常、心原性死亡發(fā)生率較山莨菪堿組增高,但組間差異具未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人均未出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死和再次血運(yùn)重