冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注影響和安全性評(píng)價(jià).pdf

1、目的:探討冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死且血栓負(fù)荷重的患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療心肌灌注的影響及安全性評(píng)價(jià)。
　　方法:入選2012年3月至2013年12月收住我院的發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，符合ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死治療指南定義，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在血栓病變，血栓積分大于2的患者共94例。
　　所有患者均經(jīng)常規(guī)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備（吸氧、心電監(jiān)測(cè)及充分的抗凝、抗血小板等治療），進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(

2、coronary angiography)明確梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarction related artery，IRA)，應(yīng)用校正的TIMI（心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)）幀數(shù)(CTFC)評(píng)價(jià)冠脈微循環(huán)。將患者隨機(jī)分為兩組:A組（替羅非班組，46例）及B組（替羅非班聯(lián)合山莨菪堿組，48例）。A組以10ug/kg的劑量冠脈內(nèi)注射替羅非班，持續(xù)3分鐘，繼以0.0075ug/kg/min維持靜脈滴注48小時(shí)。B組在A組的治療基礎(chǔ)上加用山莨菪堿60

3、ug/kg冠脈內(nèi)注射，持續(xù)3分鐘，繼以0.1-0.2ug/kg/min維持靜脈滴注24小時(shí)。以病變血管管腔狹窄大于75％作為置入支架的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均置入藥物涂層支架，于支架置入術(shù)后5分鐘復(fù)查冠脈造影，記錄校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)幀數(shù)(CTFC)及TIMI心肌組織灌注分級(jí)(TMPG)，評(píng)價(jià)冠脈微循環(huán)及心肌組織灌注;并記錄手術(shù)過(guò)程中所有患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)變化記錄峰值;于術(shù)后1周及1個(gè)月行心臟超聲檢查，記錄室壁

4、運(yùn)動(dòng)積分(WMS)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，通過(guò)上述指標(biāo)評(píng)價(jià)心肌梗死面積和心功能恢復(fù)情況;記錄術(shù)中再灌注心律失常及低血壓的發(fā)生率、住院期間及術(shù)后1個(gè)月主要心臟不良事件（心源性死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭及靶病變血管重建），評(píng)價(jià)鹽酸替羅非班聯(lián)合山莨菪堿對(duì)急性心肌梗死直接PCI患者再灌注心律失常及預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:在基線資料方面，兩組患者的年齡、性別比例、發(fā)病再通時(shí)間、梗死相關(guān)血管、基礎(chǔ)用藥等均無(wú)顯著性差異(P＞0

5、.05)。
　　1術(shù)后山莨菪堿聯(lián)合治療組與單用替羅非班組相比，TIMI3血流明顯改善(47/48 vs.39/46 P=0.023);TMPG3級(jí)顯著提高(81.3％ vs.56.5％P=0.0009);聯(lián)合治療組CTFC顯著低于單用替羅非班組(24.43±3.98vs.30.19±9.47 P＜0.05)。
　　2冠狀動(dòng)脈內(nèi)用藥后山莨菪堿聯(lián)合治療組血壓、心率與單用替羅非班組相比明顯增加，P＜0.05（詳見(jiàn)Table5）。術(shù)

6、中快速心律失常發(fā)生率兩組無(wú)顯著差別（1/48 vs.1/46 P=0.976），緩慢型心律失常、低血壓的發(fā)生率聯(lián)合治療組低于單用替羅非班組（1/48 vs.6/46、2/48 vs.8/46 P均＜0.05）。
　　3聯(lián)合治療組心肌酶峰出現(xiàn)時(shí)間早于單用替羅非班組(12.58±5.90vs.14.87±6.21，P=0.07);聯(lián)合治療組的CK-MB峰值低于單用替羅非班組(209.0±110.3 vs.289.5±173.2 P=0

7、.009)。
　　4超聲檢查:術(shù)后一周時(shí)聯(lián)合治療者與單用替羅非班組相比，LVEF及WMS無(wú)明顯差別(42.87±4.59 vs.41.23±4.22、1.91±0.53 vs.2.03±0.63 P均＞0.05);術(shù)后1個(gè)月兩組相比，聯(lián)合治療組的LVEF及WMS有明顯改善，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.16±4.87 vs.52.00±4.54、1.50±0.54 vs.1.75±0.65P均＜0.05)。
　　5兩組住院期間及

8、術(shù)后1個(gè)月的MACEs發(fā)生率，聯(lián)合治療組有降低趨勢(shì)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（5.5％ vs.6.9％ P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1血栓負(fù)荷重的急性ST段抬高型心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班較單用替羅非班相比能增加冠脈內(nèi)灌注壓，改善直接PCI術(shù)后的微循環(huán)灌注，進(jìn)而改善患者心功能。
　　2冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班能夠有效預(yù)防再灌注心律失常及減少再灌注低血壓的發(fā)生。
　　3與單獨(dú)應(yīng)用鹽