非正常工作時間急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術對急性心肌梗死預后的影響.pdf

1、背景:在某些嚴重的疾病中，周末入院患者院內死亡率比工作日入院患者高，人們把這種現(xiàn)象稱為“周末效應”。急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)作為冠心病中的危重類型，嚴重危害人類健康，因ACS發(fā)病死亡率高，即使死亡率小幅度增加，對于整個人口有著較大的風險及影響，所以非正常工作時間對于ACS患者預后的影響不容小覷。其中急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的預后與急診治

2、療方案及時間有著密切的關系，因此非正常工作時間對于AMI預后的影響受到越來越多的關注。所以我們想收集AMI患者信息資料，探討其預后與非正常工作時間之間的關系。
　　目的:通過分析接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)的AMI患者基線特征、冠脈造影結果、治療用藥情況以及患者住院期間聯(lián)合心血管事件的發(fā)生情況，探討非正常工作時間與AMI患者預后的關系。
　　方法:

3、
　　(1)本研究連續(xù)選取2013年1月至2015年5月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內科導管室行急診PCI的AMI患者585例；
　　(2)根據(jù)患者接受急診PCI的時間分為在正常工作時間組A(155例)和非正常工作時間組B(430例)；
　　(3)回顧性采集患者的臨床資料，如年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、入院心率血壓、相關實驗檢查結果、心臟彩超結果、冠脈造影結果及治療用藥情況。采集患者住院期間聯(lián)合心血管事件(心源性死亡

4、、惡性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭)的發(fā)生情況；
　　(4)將兩組患者的基線特征、冠脈造影結果、治療用藥情況以及患者住院期間聯(lián)合心血管事件的發(fā)生情況進行對比分析；
　　(5)對出現(xiàn)住院期間心臟聯(lián)合事件的相關因素進行Logistic回歸分析。
　　結果:
　　1、正常工作時間組與非正常工作時間組AMI患者間的性別、糖尿病史、卒中史、高脂血癥、血紅蛋白、空腹血糖、血鉀濃度、肌酸激酶-MB(CK-MB)峰值濃度、

5、血清心臟肌鈣蛋白(Cardiac troponin,cTn)濃度、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度膽固醇(HDL-C)、低密度膽固醇(LDL-C)、血清鈣離子濃度、術后心率、術后收縮壓、術后舒張壓、EF值無顯著性差別(P＞0.05)；年齡、高血壓病史、吸煙史、白細胞計數(shù)(WBC)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、N末端B型鈉尿肽前體(NT-pro-BNP)存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　2、A、B兩組冠脈造影結果

6、中，AMI患者犯罪血管狹窄位置及類別構成無明顯差異(P＞0.05)；犯罪血管數(shù)及冠脈病變支數(shù)構成比存在顯著差異(P＜0.05)，但比較兩組多支犯罪血管數(shù)和多支冠脈病變支數(shù)所占比例則未見明顯差異(P＞0.05)。
　　3、A、B兩組患者治療過程中，從發(fā)病到接受PCI時間、24小時內使用β受體阻滯劑人數(shù)、使用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑人數(shù)及使用低分子肝素(Low molecular weight heparin LMWH)天數(shù)無統(tǒng)計學差異(

7、P＞0.05)；24小時內使用ACEI或ARB類藥物人數(shù)在兩組間有明顯差異(P＜0.05)。
　　4、B組患者住院期間心臟聯(lián)合事件發(fā)生率較A組少(P＜0.05)，其中B組急性心力衰竭和心源性死亡發(fā)生率明顯低于A組(P＜0.05)
　　5、Logistic回歸分析顯示，患者年齡、hs-CRP和術后心率是AMI患者住院期間心臟聯(lián)合事件發(fā)生率的獨立預測因素(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、接受急診PCI操作時間與

8、AMI患者住院期間聯(lián)合心血管事件發(fā)生率高低有一定相關性，且非正常工作時間內接受急診PCI治療的AMI患者住院期間聯(lián)合心血管事件發(fā)生率更低。
　　2、在行急診PCI的AMI患者中，非正常工作時間組患者年齡更小、高血壓病史者比例、吸煙患者比例、次日WBC、hs-CRP、NT-pro-BNP均低于正常工作時間組；正常工作時間組患者24小時內血管緊張素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibit