實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死患者PCI術前后左室心功能的評價.pdf

1、目的：探討實時三維超聲心動圖（RT-3DE）檢測急性心肌梗死（AMI）患者整體和節(jié)段心功能的臨床價值。并應用RT-3DE評價AMI患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后左室心功能和左室協(xié)調性的變化，為臨床治療和預后判斷提供參考。
　　方法：選擇2006年11月至2007年8月在西安市西京醫(yī)院就診的研究對象84例，分為兩組：43例急性心肌梗死患者和41例正常人，其中43例AMI患者分為4個亞組：廣泛前壁心梗10例，前壁心梗10例，下

2、壁心梗組16例，正后壁及側壁心梗組7例。運用RT-3DE對其進行檢查，脫機軟件分析得出左室整體和17節(jié)段的容積-時間曲線，分別比較各亞組與正常對照組的整體和節(jié)段舒張末期容積（EDV、rEDV）、收縮末期容積（ESV、rESV）、射血分數（EF、rEF）及節(jié)段-整體射血分數（rgEF）。選擇在西京醫(yī)院心臟內科成功接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的AMI患者36例,其中廣泛前壁心梗8例，前壁心梗10例，下壁心梗14例，正后壁及側壁心梗4例

3、，對AMI患者在術前、術后一周、術后一月進行RT-3DE檢查，測量左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、心搏量（SV）及射血分數（EF），并比較整體心功能各指標的變化情況。選擇不同AMI患者的梗死節(jié)段114個，其中基底段44個，中間段44個，心尖段26個，分別測量各節(jié)段的節(jié)段舒張末期容積（rEDV）、節(jié)段收縮末期容積（rESV）、節(jié)段心搏量（rSV）、節(jié)段射血分數（rEF）及節(jié)段-整體射血分數（rgEF），并比較局部心功能

4、各指標PCI術前后的變化情況。同時三維分析軟件自動測量出36例心?；颊叩淖笫覅f(xié)調性指標，分別為：16節(jié)段、12節(jié)段及6節(jié)段的到達最小收縮容積時間（Tmsv）的標準差（SD）和最大差值(Dif)；為了對不同心率患者進行比較，測量上述各指標和各自R-R間期的比率，最后比較上述同步性指標術前術后的變化情況。
　　結果：
　　1、RT-3DE觀察AMI組各亞組與正常對照組的整體和節(jié)段心功能變化：AMI組各亞組的整體EDV、ESV及梗

5、死節(jié)段、部分鄰近梗死節(jié)段的rEDV、rESV較對照組增大，整體EF值及其rEF、rgEF減?。≒<0.05），大部分遠離梗死節(jié)段的指標變化無差異（P>0.05）。
　　2、RT-3DE觀察AMI患者PCI術前后的整體心功能變化：36例心?；颊哒wEDV、ESV在術后一周和一個月與術前相比逐漸降低，SV在術后一周和一個月與術前相比逐漸增加，但均無統(tǒng)計學改變（P>0.05）；EF值在術后一個月與術前相比，術后一個月與術后一周相比逐漸增

6、大，均有統(tǒng)計學改變（P<0.05），但術后一周與術前相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3、RT-3DE觀察AMI患者PCI術前后的局部心功能變化：36例心?；颊呋锥巍⒅虚g段的rEF、rgEF、rSV及心尖段的rEF在術后一月與術前比較均增大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中基底段的rgEF在術后一月與術后一周比較增大，亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但心尖段的rgEF、rSV在術后一月與術前比較均無統(tǒng)計學改變（P>0.0

7、5）；36例心?；颊呋锥?、中間段、心尖段的rEDV、rESV在術后一月與術前相比均無統(tǒng)計學改變（P>0.05）；所有局部心功能的指標在術后一周與術前比較均無統(tǒng)計學改變（P>0.05）。
　　4、RT-3DE觀察AMI患者PCI術前后的左室協(xié)調性指標的變化：36例心?；颊叩腡msv16-SD、Tmsv16-Dif及其比率在術后一月、術后一周均較術前減?。≒<0.05）；Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif及其比率在術后一月均較

8、術前減?。≒<0.05），Tmsv12-Dif在術后一周較術前亦減小，有統(tǒng)計學改變（P<0.05）；Tmsv6-SD、Tmsv6-Dif及其比率在術后一月、術后一周較術前無統(tǒng)計學改變（P>0.05）。
　　結論：
　　1、RT-3DE可以定量評價AMI患者整體和局部心功能的變化，是一項準確、可行的新技術。
　　2、RT-3DE可以定量評價AMI患者接受PCI術前后左室整體及局部心功能的變化，證實了PCI術是一項有效的心