實(shí)時三維超聲心動圖對心肌梗死后左室收縮功能及其同步性評價.pdf

1、心肌梗死患者的預(yù)后與左室功能密切相關(guān)，左室功能的正常與否取決于各節(jié)段室壁運(yùn)動狀態(tài)和相互間的協(xié)調(diào)性。正常狀態(tài)下，心室壁有節(jié)律地同步收縮及舒張以實(shí)現(xiàn)心臟有效供血。心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降并且引起心臟運(yùn)動的不同步性增加。因此，定量分析梗死區(qū)和缺血區(qū)的室壁運(yùn)動狀態(tài)，對診斷和治療心肌梗死，觀察療效具有重要的臨床意義。 目的： 1．探討應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖（RT-3DE）和二維超聲心動圖（2DE）評價陳舊性心肌梗死患者與正常人左

2、心室容積及收縮功能的差別。 2．探討應(yīng)用RT-3DE評價陳舊性心?；颊咦笫胰莘e及收縮功能的可行性及準(zhǔn)確性。 3．探討應(yīng)用RT-3DE比較陳舊性心肌梗死患者及正常人的左室收縮同步性的可行性及準(zhǔn)確性。 研究方法：將18例陳舊性心肌梗死患者（心梗組）和16例正常人（正常對照組）分別行2DE和RT-3DE檢查。RT-3DE法應(yīng)用QLAB定量分析軟件對三維數(shù)據(jù)庫進(jìn)行定量分析，得出左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期容積（

3、LVEDV），左室收縮末期容積（LVESV），左室整體及各節(jié)段容量--時間曲線（VTCs），左室同步性參數(shù)即左室16節(jié)段達(dá)收縮末最小容積的時間標(biāo)準(zhǔn)差（TmsvSD-16）、左室6個基底段和6個中間段達(dá)收縮末最小容積的時間標(biāo)準(zhǔn)差（TmsvSD-12）、左室6個基底段達(dá)收縮末最小容積的時間標(biāo)準(zhǔn)差（TmsvSD-6），左室16個節(jié)段達(dá)最小收縮末容積的時間最大差值（Tmsv-16Dif）、左室6個基底段和6個中間段達(dá)最小收縮末容積的時間最大差值

4、（Tmsv-12Dif）、左室6個基底段達(dá)最小收縮末容積的時間最大差值（Tmsv-6Dif），以上各參數(shù)經(jīng)心率校正后值分別為TmsvSD-16％、TmsvSD-12％、TmsvSD-6％、Tmsv-16Dif％、Tmsv-12Dif％、Tmsv-6Dit％。2DE法檢測LVEDV、LVESV和LVEF。比較所有不同參數(shù)間的相關(guān)性和差異性。 結(jié)果： 1．RT-3DE法和2DE法所測得的心梗組LVEDV和LVESV均高于正常

5、對照組（P<0．05），LVEF低于正常對照組（P<0．05）。 2．RT-3DE法和2DE法所測得的正常對照組的LVEDV、LVESV、LVEF具有良好的相關(guān)性（r分別為0．957、0．973、0．912），RT-3DE法和2DE法所測得的心梗組的LVEDV、LVESV、LVEF亦具有較好的相關(guān)性（r分別為0．840、0．919、0．791），正常對照組的相關(guān)系數(shù)均大于心梗組（P<0．05）。 3．RT-3DE法所測的

6、心梗組患者的LVEDV和LVESV高于2DE所測值，LVEF低于2DE所測值（P<0．05），在正常對照組二法所測值無明顯差別（P>0．05）。 4．正常對照組VTCs較為有序，呈倒立拋物線形，上升支與下降支起伏較大且較為一致，各節(jié)段達(dá)最低收縮末容量的時間點(diǎn)幾乎在同一條直線上，心梗組的VTCs走行一致性較差，梗死病變節(jié)段及臨近節(jié)段的曲線走行平緩，波谷較淺，梗死以遠(yuǎn)曲線走行相對較陡，波谷較深。 5．應(yīng)用RT-3DE法測得心

7、梗組的TmsvSD-16、Tmsv-16Dif、TmsvSD-16％、Tmsv-16Dif％與RT-3DE法測得的LVEF呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0．712，0．690，-0．720，-0．716，P<0．05）。 6．正常對照組的TmsvSD-16、TmsvSD-12、TmsvSD-6、Tmsv-16Dif、Tmsv-12Dif、Tmsv-6Dif、TmsvSD-16％、TmsvSD-12％、TmsvSD-6％、TmSV-16Di

8、f％、Tmsv-12Dif％、Tmsv-6Dif％均較小，心梗組的TmsvSD-16、TmsvSD-16％、Tmsv-16Dif、Tmsv-16Dif％高于正常對照組（P<0．05）。 結(jié)論： 1．在正常人，2DE法和RT-3DE法均能客觀地評價左心容積及收縮功能，滿足臨床準(zhǔn)確評價左室容積及收縮功能的需要。 2．在陳舊性心?；颊撸琑T-3DE法可較2DE法更準(zhǔn)確的定量客觀地評價其左心容積及收縮功能。 3．