實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左室收縮功能及其同步性評價.pdf

1、心肌梗死患者的預后與左室功能密切相關，左室功能的正常與否取決于各節(jié)段室壁運動狀態(tài)和相互間的協(xié)調性。正常狀態(tài)下，心室壁有節(jié)律地同步收縮及舒張以實現(xiàn)心臟有效供血。心肌梗死導致心肌收縮力下降并且引起心臟運動的不同步性增加。因此，定量分析梗死區(qū)和缺血區(qū)的室壁運動狀態(tài)，對診斷和治療心肌梗死，觀察療效具有重要的臨床意義。 目的： 1．探討應用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）和二維超聲心動圖（2DE）評價陳舊性心肌梗死患者與正常人左

2、心室容積及收縮功能的差別。 2．探討應用RT-3DE評價陳舊性心梗患者左室容積及收縮功能的可行性及準確性。 3．探討應用RT-3DE比較陳舊性心肌梗死患者及正常人的左室收縮同步性的可行性及準確性。 研究方法：將18例陳舊性心肌梗死患者（心梗組）和16例正常人（正常對照組）分別行2DE和RT-3DE檢查。RT-3DE法應用QLAB定量分析軟件對三維數(shù)據庫進行定量分析，得出左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末期容積（

3、LVEDV），左室收縮末期容積（LVESV），左室整體及各節(jié)段容量--時間曲線（VTCs），左室同步性參數(shù)即左室16節(jié)段達收縮末最小容積的時間標準差（TmsvSD-16）、左室6個基底段和6個中間段達收縮末最小容積的時間標準差（TmsvSD-12）、左室6個基底段達收縮末最小容積的時間標準差（TmsvSD-6），左室16個節(jié)段達最小收縮末容積的時間最大差值（Tmsv-16Dif）、左室6個基底段和6個中間段達最小收縮末容積的時間最大差值

4、（Tmsv-12Dif）、左室6個基底段達最小收縮末容積的時間最大差值（Tmsv-6Dif），以上各參數(shù)經心率校正后值分別為TmsvSD-16％、TmsvSD-12％、TmsvSD-6％、Tmsv-16Dif％、Tmsv-12Dif％、Tmsv-6Dit％。2DE法檢測LVEDV、LVESV和LVEF。比較所有不同參數(shù)間的相關性和差異性。 結果： 1．RT-3DE法和2DE法所測得的心梗組LVEDV和LVESV均高于正常

5、對照組（P<0．05），LVEF低于正常對照組（P<0．05）。 2．RT-3DE法和2DE法所測得的正常對照組的LVEDV、LVESV、LVEF具有良好的相關性（r分別為0．957、0．973、0．912），RT-3DE法和2DE法所測得的心梗組的LVEDV、LVESV、LVEF亦具有較好的相關性（r分別為0．840、0．919、0．791），正常對照組的相關系數(shù)均大于心梗組（P<0．05）。 3．RT-3DE法所測的

6、心梗組患者的LVEDV和LVESV高于2DE所測值，LVEF低于2DE所測值（P<0．05），在正常對照組二法所測值無明顯差別（P>0．05）。 4．正常對照組VTCs較為有序，呈倒立拋物線形，上升支與下降支起伏較大且較為一致，各節(jié)段達最低收縮末容量的時間點幾乎在同一條直線上，心梗組的VTCs走行一致性較差，梗死病變節(jié)段及臨近節(jié)段的曲線走行平緩，波谷較淺，梗死以遠曲線走行相對較陡，波谷較深。 5．應用RT-3DE法測得心

7、梗組的TmsvSD-16、Tmsv-16Dif、TmsvSD-16％、Tmsv-16Dif％與RT-3DE法測得的LVEF呈負相關（r分別為-0．712，0．690，-0．720，-0．716，P<0．05）。 6．正常對照組的TmsvSD-16、TmsvSD-12、TmsvSD-6、Tmsv-16Dif、Tmsv-12Dif、Tmsv-6Dif、TmsvSD-16％、TmsvSD-12％、TmsvSD-6％、TmSV-16Di

8、f％、Tmsv-12Dif％、Tmsv-6Dif％均較小，心梗組的TmsvSD-16、TmsvSD-16％、Tmsv-16Dif、Tmsv-16Dif％高于正常對照組（P<0．05）。 結論： 1．在正常人，2DE法和RT-3DE法均能客觀地評價左心容積及收縮功能，滿足臨床準確評價左室容積及收縮功能的需要。 2．在陳舊性心?；颊?，RT-3DE法可較2DE法更準確的定量客觀地評價其左心容積及收縮功能。 3．