三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后右心衰的右室功能和遠(yuǎn)期預(yù)后評估.pdf

1、目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死(myocardial infarction,MI)后發(fā)生左心衰竭合并右心衰竭患者的右室功能及其遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評估。
　　方法:研究對象為遼寧省人民醫(yī)院2012-2016年間病例資料完整的患者,MI后左心衰合并右心衰組30例(實(shí)驗(yàn)組):經(jīng)冠狀動(dòng)脈脈造影證明有冠脈病變;心電圖存在病理性Q波;血清NT-pro-BNP≥1800ng/l;超聲心動(dòng)圖存在室壁運(yùn)動(dòng)減低、失去運(yùn)動(dòng)、反常運(yùn)動(dòng),左室射血分?jǐn)?shù)≤3

2、5％,肺動(dòng)脈壓力≥40mmHg,存在下腔靜脈回流障礙,三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)＜16mm;臨床NYHA分級均為Ⅲ-Ⅳ級;首次出現(xiàn)右心衰的癥狀及體征。心梗后左心衰不合并右心衰組30例(對照組):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證明有冠脈病變;心電圖存在病理性Q波;血清NT-pro-BNP≥1800ng/l;超聲心動(dòng)圖存在室壁運(yùn)動(dòng)減低、失去運(yùn)動(dòng)、反常運(yùn)動(dòng),左室射血分

3、數(shù)≤35％,無肺動(dòng)脈高壓,無下腔靜脈回流障礙,TAPSE≥16mm;臨床NYHA分級均為Ⅲ-Ⅳ級,首次診斷為左心衰而不存在右心衰的癥狀及體征。排除先天性心臟病、瓣膜疾病,右室本身疾病,肺心病或其他原因?qū)е碌男牧λソ?肥厚型心肌病;心肌淀粉樣變;房顫等嚴(yán)重心律失常;透聲條件差,無法保證圖像質(zhì)量的患者。用SIMENS ACUSON SC2000型超聲診斷儀對患者首次入組、入組6個(gè)月、入組18個(gè)月、入組36個(gè)月時(shí)的左、右室功能進(jìn)行評估,包括指

4、標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右室舒張末期容積(right ventricular end diastolic volume, RVEDV)、右室收縮末期容積(right ventricular end systolic volume,RVESV)、右室每搏輸出量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分?jǐn)?shù)(left ven

5、tricular ejectionfraction,RVEF)。
　　結(jié)果:1、組間一般情況比較:組間性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、治療方法等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、組間超聲測量值的比較:對所有入組對象左、右心室指標(biāo)進(jìn)行比較(其中左室功能只取LVEF),LVEF、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、對照組組內(nèi)比較:LVEF在四次隨

6、訪中,入組36個(gè)月時(shí)與入組18個(gè)月、入組6個(gè)月、入組時(shí)相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF在入組36月時(shí)與前三次的隨訪相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較:LVEF在四次隨訪中,入組36個(gè)月時(shí)與入組18個(gè)月、入組6個(gè)月、入組時(shí)相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。入組18個(gè)月與入組時(shí)相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);RVEDV、RVESV在四次隨

7、訪中,入組36個(gè)月與入組后18個(gè)月、入組6個(gè)月、與入組時(shí)相比,差異存在均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。RVSV在四次隨訪中,入組36個(gè)月后與入組18個(gè)月、入組6個(gè)月、與入組時(shí)相比,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。RVSV在入組18個(gè)月與入組6個(gè)月、入組時(shí)相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。RVEF在四次隨訪中,入組36個(gè)月后與入組18個(gè)月、入組6個(gè)月、與入組時(shí)相比,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。入組18個(gè)月時(shí)與入組6個(gè)月