門控心肌灌注顯像評估陳舊性心肌梗死患者左心功能與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的對比研究.pdf

1、目的:應(yīng)用靜息SPECT門控心肌灌注顯像(ECG gated SPECTmyocardial perfusion imaging，G-SPECT)與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)、平衡法門控心血池顯像(ERNA)對陳舊性心肌梗死患者左室收縮功能進(jìn)行對比分析，探討靜息G-SPECT與RT-3DE評估LV功能的準(zhǔn)確性、差異性、相關(guān)性及二者的臨床應(yīng)用價(jià)

2、值。
　　方法:篩選核醫(yī)學(xué)科經(jīng)靜息G-SPECT檢查的陳舊性心肌梗死患者33例，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為心梗Ⅰ組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50％12例，心梗Ⅱ組30％≤LVEF＜50％11例，心梗Ⅲ組LVEF＜30％10例;另選11例健康成人為正常對照組。排除條件:急性心肌梗死患者，所有病例均為我院門診及住院患者，除外其他心臟疾病及免疫系統(tǒng)疾病及心源性休克、嚴(yán)重心功能不全(Killip分級Ⅲ級以上)、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全、急慢性

3、感染及惡性腫瘤。
　　1靜息門控SPECT心肌顯像及平衡法門控心血池顯像
　　搜集2013年12月-2015年2月符合條件的病例。由核醫(yī)學(xué)科常規(guī)行G-SPECT檢查。患者晨起禁食水。待顯像劑制備完成后，經(jīng)肘靜脈注射心肌顯像劑925MBq～1110MBq99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI)，囑其30分鐘后口服脂餐（油煎雞蛋和/或牛奶），90分鐘后使用美國GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT顯像儀或

4、美國GE公司Infinia vc HawkeyeⅡ SPECT/CT顯像儀進(jìn)行靜息門控SPECT心肌顯像。
　　一周內(nèi)行ERNA檢查。根據(jù)核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范，用99mTc-RBC體內(nèi)標(biāo)記法，靜脈注射亞錫焦磷酸鹽(PYP，20ug/kg體重)，30min靜脈注入99mTcO4洗脫液740MBq～925MBq，15min后使用美國GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT顯像儀或美國GE公司Infinia vc H

5、awkeyeⅡ SPECT/CT顯像儀采集圖像。平面顯像常規(guī)左前斜(LAO)35°，矩陣64x64，放大1.5倍，采集600-800個(gè)心動(dòng)周期。
　　ERNA和G-SPECT的圖像均由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行左心室感興趣區(qū)(ROI)的勾畫，調(diào)整圖像切面角度。G-SPECT圖像處理后獲得左心室短軸、水平長軸和垂直長軸三個(gè)層面的心肌灌注圖像。計(jì)算機(jī)自帶的后處理軟件定量分析得到心肌灌注曲線，左室舒張末容積(LV EDV)，左室收縮末容

6、積(LVESV)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。ERNA圖像處理后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出LV EDV、LV ESV、LVEF。
　　2實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖
　　選擇靜息G-SPECT患者于兩周內(nèi)應(yīng)用Philips公司IE33彩色多普勒超聲診斷儀X5-1探頭留取心尖四腔心觀切面實(shí)時(shí)三維全容積動(dòng)態(tài)圖，用3DQA后處理軟件進(jìn)行分析，得到左室功能參數(shù)LVEDV、LVESV、LVEF。
　　測得的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描

7、述，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，每組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　1一般資料
　　研究共44例入選患者，心梗Ⅰ組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％者12例，心梗Ⅱ組30％≤LVEF＜50％者11例，心梗Ⅲ組LVEF＜30％者10例，正常對照組11例。所有病例均不符合排除條件。
　　2左心室功能參數(shù)比較
　　2.1心梗Ⅰ組
　　EDV G-SPECT和RT-3DE

8、測得結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.21，P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(分別為t=2.01、-2.04，均為P＞0.05)。Pearson相關(guān)分析，EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性好，r=0.96，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，均為r=0.99，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.33，P＞0.05)，RT-3DE與ERNA測得結(jié)

9、果有差異(t=-3.41，P＜0.05)，G-SPECT與ERNA測得結(jié)果無顯著差異（t=-1.51，P＞0.05）。Pearson相關(guān)分析，ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性好，r=0.97，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.96、0.99，P＜0.01。
　　LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.85，P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(分別為

10、t=-0.56、2.19，均為P＞0.05)。Pearson相關(guān)分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性好，r=0.88，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.93、0.98，P＜0.01。
　　2.2心梗Ⅱ組
　　EDV、ESV、LVEFG-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為t=0.78、1.56、-2.02，均為P＞0.05），與ERNA測得結(jié)果均無顯著差異（分

11、別為EDV t=-0.61、0.94，ESV t=-1.53、1.49，LVEF t=2.18、-1.29，均為P＞0.05）。
　　Pearson相關(guān)分析，EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性好，r=0.88，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.96、0.97，P＜0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性好，r=0.85，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0

12、.95、0.96，P＜0.01。LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性較好，r=0.63，P＜0.05，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.93、0.83，P＜0.01。
　　2.3心梗Ⅲ組
　　EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果有顯著差異(t=-3.00，P＜0.05)，與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=2.01、-1.47，均為P＞0.05)。Pearson相關(guān)分析，EDV G

13、-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性較好，r=0.76，P＜0.05，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.83、0.86，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.21， P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為t=1.51、0.21，均為P＞0.05）。Pearson相關(guān)分析，ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性較好，r=0.80，P＜

14、0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為r=0.82、0.88, P＜0.01。
　　LVEF測值G-SPECT和RT-3DE有顯著差異(t=-4.92，P＜0.05)，G-SPECT與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(t=-4.92，P＞0.05)，RT-3DE與ERNA測得結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.78，P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性較好，r=0.63，P＜0.

15、01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性一般，分別為r=0.78、0.56，P＜0.01。
　　2.4正常對照組
　　EDV、ESV、LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.81、2.16、-1.91，均為P＞0.05），與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為EDV t=-0.66、0.83，ESV t=-1.44、2.05，LVEF t=0.48、-1.79，均為P＞0.05）。Pearson

16、相關(guān)分析，G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關(guān)性均較好，分別為EDV r=0.94，ESV r=0.95，LVEF r=0.80，均為P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關(guān)性好，分別為EDV r=0.98、0.97，ESV r=0.99、0.98, LVEFr=0.90、0.88, P＜0.01。
　　結(jié)論:
　　1 G-SPECT與RT-3DE均可以較準(zhǔn)確的測量左室射血分?jǐn)?shù)。
　　2陳舊性心肌梗死患者評估左室收縮功