傳統(tǒng)二維超聲心動圖及實時全容積三維超聲心動圖評價胸部放療患者心功能改變的對比研究.pdf

1、隨著人類生活負(fù)擔(dān)加重，人類生活及生存環(huán)境污染惡化，以及人們自身的社會壓力日益增加，腫瘤成為導(dǎo)致人們死亡率逐年升高的主要疾病之首。而隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，部分腫瘤的治愈率也在逐年升高，我們在追究其根結(jié)，在給予對癥治療的同時，更要關(guān)注腫瘤患者的生存質(zhì)量。胸部腫瘤，其中包含肺癌、食管癌、縱隔腫瘤以及乳腺癌等，常常需要輔助放射性治療，或僅依賴放療。放射性治療的進(jìn)展也使得越來越多的腫瘤患者得以長期生存，放射性治療的并發(fā)癥因此日益受到更多的醫(yī)學(xué)人

2、士及科學(xué)家的重視，而我們尤其需要關(guān)注的是胸部惡性腫瘤的放射性治療對心臟的損傷，以此協(xié)助放療新技術(shù)的研究與探索。放療技術(shù)經(jīng)歷了從以往普通放療到如今的三維適形放療(ThreeDimensionalConformalRadiation，3D-CRT)的質(zhì)的提升。在之前，認(rèn)為心臟屬于對放射線不敏感器官，所以放療過程中忽略了對心臟的保護(hù)。隨著近年來的不斷觀察，越來越多的研究報道了有關(guān)放射性心臟損傷的病例:包括心包疾患、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷、冠狀動脈病

3、變、心瓣膜病變以及心肌纖維化等，其危害不容忽視。3D-CRT新技術(shù)的開發(fā)與長期以來各界學(xué)者對放療并發(fā)癥的研究息息相關(guān)，這項新技術(shù)不僅提高了靶區(qū)的適形度和選擇度，更降低了正常組織受累的體積和劑量，使放療副反應(yīng)降至最低。
　　 實時全容積三維超聲心動圖(Full-volumeReal-TimeThree-Dimensional Echocardiography,Full-volumeRT-3DE)是心臟超聲發(fā)展史上一項重要的超聲技術(shù)

4、革新，這種技術(shù)與傳統(tǒng)二維超聲心動圖有很大不同，它不僅可以通過無創(chuàng)的方法呈現(xiàn)正常心臟及病變部位的立體結(jié)構(gòu)圖及動態(tài)變化，更可以提高對不規(guī)則室腔及不同步運(yùn)動室腔心功能測量的精準(zhǔn)性。
　　 本研究分別應(yīng)用傳統(tǒng)二維超聲心動圖及實時全容積三維超聲心動圖綜合評價食管中下段癌及左肺癌經(jīng)胸部放療患者，3D-CRT放療前后的左心功能。
　　 目的:
　　 應(yīng)用傳統(tǒng)二維超聲心動圖及實時全容積三維超聲心動圖(Full-volumeRT-

5、3DE)分別評價胸部三維適形放療(3D-CRT)前后左心功能的變化，探討傳統(tǒng)方法及實時全容積三維超聲新方法監(jiān)測放療影響心功能改變的敏感指標(biāo)。
　　 方法:
　　 選擇欲行三維適形放射性治療(3D-CRT)的胸部惡性腫瘤患者34例作為研究對象，其中包括食管癌20例，左肺癌14例，于放療前及放療一個療程結(jié)束后即刻分別各測得一次超聲心動圖。1.傳統(tǒng)方法:取左室長軸切面、心尖四腔切面依次測得左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度

6、(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室短軸縮短率(FS)、左心室每搏輸出量(SV)、心率(HR)、左心室每分輸出量(CO)及舒張期二尖瓣血流的E/A。2.實時全容積三維超聲心動圖新方法:應(yīng)用RT-3DE技術(shù)于心尖四腔心切面分別獲取研究對象的單心動周期的實時全容積三維超聲心動圖像，測得[1]左心室容積參數(shù):左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室每搏輸出量(SV)、左心室射血

7、分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期球形指數(shù)(ESSI)、舒張末期球形指數(shù)(EDSI)。[2]左心室收縮期節(jié)段容積變化同步性參數(shù):16節(jié)段收縮期失同步指數(shù)(SDI16)、16節(jié)段收縮末離散度(DISPES16)、16節(jié)段收縮前容積（PreContr16）、16節(jié)段收縮后容積（PostContr16）、16節(jié)段平均收縮末時間(MES16)。[3]左心室舒張期節(jié)段容積變化同步性參數(shù):16節(jié)段舒張期失同步指數(shù)(DDI16)、16節(jié)段舒張末離散度(DIS

8、PED16)、16節(jié)段舒張前時間容積(PreRelax16)、16節(jié)段舒張后時間容積(PostRelax16)、16節(jié)段平均舒張末時間(MED16)。
　　 結(jié)果:
　　 1、常規(guī)超聲心動圖指標(biāo):LVDd、IVSd、LVPWd、EF、FS、SV、HR、CO在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），E/A在放療后略減低（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2、實時全容積三維超聲心動圖指標(biāo):LVESV、LVEDV

9、、LVSV、LVEF、ESSI、EDSI、SDI16、DISPES16、PreContr16、PostContr16、MES16、DISPED16、PreRelax16、PostRelax16在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，MED16治療后較治療前略增大，DDI16治療后較治療前略增高(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 放射性損傷越來越引起人們重視，放射性心臟損傷又是重中之重，為了較早的發(fā)現(xiàn)

10、心功能的異常，及時對臨床采取干預(yù)，早期的心臟檢查尤為重要。超聲心動圖可以較準(zhǔn)確顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能以及血流狀況。之前的報道顯示，在電力輻射的作用下心包、冠狀動脈、傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌心瓣膜均可受累。在放療過程中，可以導(dǎo)致細(xì)胞受損，引起心肌細(xì)胞的空泡樣變性，進(jìn)一步發(fā)展為不可逆的心肌病變，出現(xiàn)心肌細(xì)胞肌原纖維裂解丟失，膠原含量增加甚至心肌纖維化，嚴(yán)重者可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病甚至充血性心力衰竭。本研究結(jié)果顯示:傳統(tǒng)二維超聲及實時全容積三維超聲心動圖在監(jiān)

11、測胸部放療早期心臟功能損害方面均是有效的，傳統(tǒng)二維超聲檢測的結(jié)果中E/A值的輕度減低，從整體方面提示左室舒張功能的輕微減低。實時全容積三維超聲心動圖監(jiān)測的結(jié)果，MED16治療后較治療前略增大，DDI16治療后較治療前略增高(P＜0.05)，較早的從局部層面體現(xiàn)了左室壁的節(jié)段性舒張功能略減低，敏感的反映了左室心肌節(jié)段性舒張功能的變化，監(jiān)測到心臟整體舒張期失同步，與傳統(tǒng)二維超聲檢測的舒張功能輕度受損一致，但卻在新視角中提供了更精確、敏感的新