實時三維超聲心動圖評價雙腔起搏患者不同房室間期對心功能的影響.pdf

1、目的：應(yīng)用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)觀察不同房室間期(AVD)起搏對置入雙腔起搏器患者心臟血流動力學(xué)及功能的影響，為臨床程控最佳AVD參數(shù)提供可能的參考。
　　 方法：選取因三度房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安置雙腔起搏器的患者共35例，排除肝腎功能不全、自身免疫性疾病、頻發(fā)房性和/或室性期前收縮、心房顫動等心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張性心肌病、惡性腫瘤患

2、者及不能配合檢查、采集圖像不滿意或不完整者。將起搏器起搏頻率設(shè)置為60 bpm，依次將AVD程控為140ms、170ms、200ms、225ms、250ms，每次程控5min后進(jìn)行實時三維心臟超聲檢查。采集超聲圖像并使用工作站脫機分析得到左室整體及17節(jié)段時間-容積曲線(VTCs)，記錄左室整體收縮末容積(ESV)、左室整體舒張末容積(EDV)、左室整體射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室最大充盈速率(PFR)、左室最大射血速率(PER)、左室局部收

3、縮末容積(rESV)、左室局部舒張末容積(rEDV)、左室局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)、左室16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)到最小收縮末期容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD）、最大時間差(Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif)及心動周期校正后的達(dá)最小收縮末期容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大時間差（Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-16

4、-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％）;得到左房容積曲線，記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVpre)，并計算得出左心房總排空容積(LAVt)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF))、左心房被動排空容積(LAVp)、左心房被動排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左心房主動排空容積(LAVa)、左心房主動排空分?jǐn)?shù)(LAVaEF)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。
　　 結(jié)

5、果：⑴AVD自140ms開始到增至170ms時，左室整體EF及PFR隨AVD的延長而增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)到最大值，此后隨AVD的延長而逐漸減小。EF在AVD為170ms與200ms時無明顯差別，均明顯高于AVD為140ms及225ms時(p＜0.05);而250ms時的EF最低，明顯低于其他各AVD時(p＜0.05)。PFR在AVD為225ms及250ms時明顯低于170ms時(p＜0.05)，而在其他各AVD時未見顯著差異。

6、左室EDV、ESV及PER在各AVD無顯著差別(p＞0.05)。⑵AVD自140ms開始增至250ms，左室17節(jié)段rEDV、rESV及rEF無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。⑶AVD自140ms開始增至170ms時，左室Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％隨AVD的延長而減小，之后隨著AVD的延長而逐漸增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)

7、到最小值(p＜0.05)。⑷AVD自140ms開始增至170ms時，LAVmax及LAVmin隨AVD的延長而減小，之后隨著AVD的延長而逐漸增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)到最小值(p＜0.05)。但LAVpre、LAVt、LAVtEF、LAVp、LAVpEF、LAVa、LAVaEF無顯著變化(p＞0.05)。⑸以EF為標(biāo)準(zhǔn)，35例患者中有24例在AVD為170ms時達(dá)到最佳，11例在AVD為200ms時最佳;以EF為標(biāo)準(zhǔn)，DDD患者平

8、均最佳AVD為179.43±14.13ms。
　　 結(jié)論：①不同AVD對于安置雙腔起搏器患者的左室收縮功能、左室收縮同步性及左房功能產(chǎn)生影響，程控達(dá)最佳AVD對于改善患者的心功能有重要意義。②AVD設(shè)置為170ms近70％可達(dá)最佳心功能狀態(tài)，約30％患者的最佳AVD為200ms，170-200ms為適宜的AVD。③以EF為標(biāo)準(zhǔn)，DDD患者的最佳平均AVD為179.43±14.13ms。④較長的AVD設(shè)置雖可增加患者的自身心搏比例