高度房室傳導(dǎo)阻滯患者不同房室間期起搏對心功能的影響.pdf

1、目的:
　　 1.探討高度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)雙腔起搏器植入患者不同房室間期(AVD)起搏對心功能的影響,為優(yōu)化房室間期提供臨床應(yīng)用依據(jù)。
　　 2.在優(yōu)化房室起搏間期內(nèi),探討右心房起搏比例高低對高度AVB雙腔起搏器植入患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能有何影響?是否與血清NT-proBNP水平有相關(guān)性?
　　 方法:
　　 入選我院2006年9月至2009年12月住院高度AVB雙腔起搏器植入患者60例。程控不同A

2、VD分為前后四期:1期AVD程控為心房感知(SAV)90ms、心室起搏(PAV)120ms；2期AVD程控為SAV120ms、PAV150ms；3期AVD程控為SAV150ms、PAV180ms；4期AVD程控為180ms、PAV210ms。每期觀察2個月,分別比較高度AVB患者不同AVD起搏時心電圖QRS波時限,血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平及心臟彩色多普勒超聲檢查的右房內(nèi)徑(RAD)、左房內(nèi)徑(LAD)、左室收縮末

3、期內(nèi)徑(LVIDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、右室內(nèi)徑(RVD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及二、三尖瓣返流等參數(shù)。上述四期中擬選最優(yōu)房室起搏間期的右心房起搏比例作一橫向觀察,將右心房起搏比例≥50％為A組,右心房起搏比例<50％為B組,比較上述兩組檢查各參數(shù)有何差異,并以對數(shù)NT-proBNP為應(yīng)變量作多元線性回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 51例高度房室傳導(dǎo)阻

4、滯患者完成研究,依不同AVD起搏時觀察發(fā)現(xiàn),心臟彩色多普勒超聲檢查的RAD、LAD、LVIDd、LVIDs、RVD、IVST、LVPWT及LVEF無顯著變化(P>0.05)；而二尖瓣反流及三尖瓣反流隨前后四期的AVD延長而逐漸減少,其中二尖瓣反流2期與1期相比顯著減少(2.72±0.62cm2 vs3.51±0.47cm2,P<0.05),3期與2期相比顯著減少(0.81±0.32cm2 vs2.72±0.62cm2,p<0.05),4

5、期與3期相比減少,但無統(tǒng)計學(xué)意義(0.64±0.25cm2 vs0.81±0.32cm2,P>0.05),三尖瓣反流2期與1期相比顯著減少(3.42±0.65cm2 vs4.32±0.80cm2,P<0.05),3期與2期相比顯著減少(2.11±0.69cm2 vs3.42±0.65cm2,P<0.05),4期與3期相比顯著減少,(1.61±0.63cm2 vs2.11±0.69cm2,P<0.05)；起搏QRS波時限在4期較1期顯著變

6、窄(140.27±6.94ms vs155.21±8.10 ms,P<0.05)；血清NT-proBNP水平隨前后四期的AVD延長而逐漸減少,其中2期與1期相比顯著減少(327.54±57.41pg/ml vs365.51±70.91pg/ml,P<0.05);3期與2期相比顯著減少(279.13±57.45pg/ml vs327.54±57.41pg/ml,P<0.05)；4期與3期相比有減少,但無統(tǒng)計學(xué)意義(270.10±64.12

7、/ml vs279.13±57.45pg/ml,P>0.05)。研究發(fā)現(xiàn)4期為最優(yōu)房室間期,在此期的B組與A組的比較中發(fā)現(xiàn),性別、年齡、合并高血壓、合并冠心病、心電圖起搏QRS波時限、心房高頻事件及經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查的RAD、LVDd、RVD、LVEF、AMV及ATV比較均無顯著性差異(P>0.05),而LAD在B組與A組的比較中顯著減少(32.1±4.3mm vs35.4±3.7 mm,P<0.05),血清NT-proBNP在

8、B組與A組的比較中顯著減少(234.5±87.4pg/l vs310.4±67.2pg/ml,P<0.05),以對數(shù)NT-proBNP為應(yīng)變量擬和多元線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)影響NT-proBNP的因素為高右心房起搏比例(b'=0.654,P<0.01),而年齡、性別、合并冠心病、合并高血壓、起搏QRS波時限、RAD、LAD、LVDd、RVD、LVEF、AMV、ATV對NT-proBNP影響小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)

9、論:
　　 1.高度房室傳導(dǎo)阻滯雙腔起搏器植入患者不同房室間期起搏對心臟血液動力學(xué)會產(chǎn)生影響,短期內(nèi)對心臟的結(jié)構(gòu)及左室射血分?jǐn)?shù)影響不大。
　　 2.對高度房室傳導(dǎo)阻滯雙腔起搏器植入患者,選擇起搏間期為感知180ms起搏210ms為最優(yōu)房室間期,此時患者的獲益最大。
　　 3.對高度房室傳導(dǎo)阻滯雙腔起搏器植入患者,過高的右心房起搏比例會導(dǎo)致心房擴(kuò)大和血清NT-proBNP水平增高。
　　 4.將血清NT-p