不同基礎(chǔ)頻率心房起搏對房室結(jié)傳導(dǎo)功能的影響.pdf

1、目的：通過對不同基礎(chǔ)頻率心房起搏下測的房室結(jié)傳導(dǎo)有效不應(yīng)期的比較，評價不同基礎(chǔ)頻率心房起搏對房室結(jié)傳導(dǎo)功能的影響。并對隨著基礎(chǔ)頻率心房起搏的增加房室結(jié)呈遞減性傳導(dǎo)是頻率濾過作用的基礎(chǔ)等生理現(xiàn)象做出解釋。不同頻率心房起搏也可揭露房室結(jié)在某一頻率下不能呈現(xiàn)的電生理現(xiàn)象。探討經(jīng)程序刺激S1S2掃描法在誘發(fā)室上性心動過速的價值。
　　 方法：對60例室上性心動過速患者行心臟電生理檢查及射頻消融。測試不同基礎(chǔ)頻率心房起搏下房室結(jié)傳導(dǎo)有效不

2、應(yīng)期。刺激方式采用心房程序刺激即8個S1S1脈沖后發(fā)放S2脈沖，分別給予S1S2600/400ms、S1S2500/400ms、S1S2400/400ms起搏，S1S2間期從400ms開始以10ms遞減。刺激選擇冠狀竇9、10。記錄不同基礎(chǔ)頻率起搏下心房的有效不應(yīng)期，房室結(jié)的功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期。誘發(fā)心動過速采用(1)S1S1法：此刺激包括短陣快速刺激，分級遞增刺激等。(2)心房程序刺激法：程序刺激S2掃描法。(3)心室程序刺激：心房

3、電刺激無效時，給于心室刺激。如果上述方法未能誘發(fā)心動過速，給予阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注誘發(fā)心動過速。分別記錄S1S1刺激法及程序刺激S1S2掃描法誘發(fā)室上性心動過速例數(shù)。對所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的測值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，兩者相關(guān)性用非參數(shù)spearman等級相關(guān)分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：本組

4、60例患者中40例獲得全部三種基礎(chǔ)頻率下的心房的有效不應(yīng)期資料，結(jié)果顯示隨心房基礎(chǔ)頻率的逐漸增加，心房有效不應(yīng)期相應(yīng)縮短(P＜0.05)。22例患者中獲得全部三種基礎(chǔ)頻率下的房室結(jié)有效不應(yīng)期的資料，隨心房基礎(chǔ)頻率增加，房室結(jié)有效不應(yīng)期延長(p＜0.05)，房室結(jié)功能不應(yīng)期縮短(p＜0.05)。本課題程序刺激S1S2掃描誘發(fā)房室折返性心動過速的成功率為95.00％，而S1S1起搏法誘發(fā)成功率只有66.67％。
　　 結(jié)論：心房起搏

5、頻率的改變可影響房室結(jié)的有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)功能。隨心房基礎(chǔ)頻率增加，房室結(jié)有效不應(yīng)期延長(p＜0.05)，房室結(jié)功能不應(yīng)期縮短(p＜0.05)，這一效果和交感神經(jīng)興奮的改變對房室結(jié)傳導(dǎo)功能的影響不同。了解起搏頻率變化對房室結(jié)不應(yīng)期的影響，對判斷和分析心律失常的電生理特征具有重要意義。程序刺激S1S2更易插入兩條路徑的匹配間期使各自的傳導(dǎo)延緩和不應(yīng)期匹配，產(chǎn)生持續(xù)的、循環(huán)的電活動。因此適時的S2期前刺比快速起搏更能有效地誘發(fā)心動過速。程序刺